作者：赵璐 周辉 熊贞燕 游志鹏

　　作者单位：南昌大学第二附属医院眼科

　　【病例资料】

　　主诉：患者男，20岁。因做俯卧撑后突然左眼视物不见1d 于2010年12月27日来我院就诊。

　　现病史：患者于2d前做俯卧撑60个，次日早上发现左眼肿胀。视物不见并伴恶心呕吐。遂至当地医院就诊。给予静脉输液治疗(具体用药不详)未见好转遂来我院就诊。

　　既往史：患者有跳街舞后左眼眼睑青紫病史，但视力未受影响。否认肝炎、肺结核等传染病史，无药物及食物过敏史，无手术史、外伤史、输血史。

　　检查：

　　全身检查无异常。

　　眼部检查：

　　视力：右眼0. 25，-1.75DS矫正至1.0。左眼无光感。

　　左眼上下眼睑青紫，角膜透明。前房深浅正常，瞳孔圆。

　　直接对光反射消失，间接对光反射存在。

　　眼球突出度检查，右眼12 mm, 左眼15mm。

　　左眼眼球向各个方向运动自如。

　　眼底检查显示，视盘颜色淡，边界清楚，后极部视网膜灰白色水肿，黄斑区呈樱桃红色。

　　诊疗过程：

　　初步诊断：(1)左眼眼眶占位性病变;(2)左眼眼部缺血综合征。

　　于当日收入院，入院后即给予吸氧，硝酸甘油片口服，甘露醇注射液、甲泼尼龙、注射用能量合剂静脉滴注，注射用血凝酶、维生素B1注射液、注射用腺苷钴胺肌肉注射。

　　彩色眼底照相检查显示，视盘颜色淡，边界清楚，后极部视网膜灰白色水肿，黄斑区呈樱桃红色(图1)。

　　眼眶CT检查显示，左眼肌锥外眶内壁外侧占位(图2)。

　　眼眶核磁共振成像(MRI)平扫加增强检查显示，左侧眼眶内直肌内侧见一梭形占位，大小约2.9㎝×1.8㎝×1.9㎝。边缘欠锐利，内直肌受压向颞侧推移，左侧眼球轻度突出。左眼眶肌锥外占位性病变，血供丰富(图3)，考虑良性肿瘤可能性大。

　　脑磁共振血管造影(MRA)检查未见明显异常。

　　最终诊断：自发性眶内出血。

　　予甲泼尼龙连续治疗6d，其余药物连续治疗8 d。

　　2011年1月4日复查，左眼视力仍无光感。CT检查显示，左侧眼眶内可见条状影，大小约1.3㎝×0.4㎝，边界清楚，与左眼内直肌边界欠清(图4)。

　　患者于2011年1月6日出院。出院后半年随访，自述视力明显好转，左眼视力0.1，眼底检查未见异常。

　　【讨论】

　　自发性眶内出血是一种少见的、突然发生的眶内出血，常见眶内肿瘤、血管畸形、高血压等引起，最严重的并发症为视力丧失。

　　本例患者为自发性眶内出血导致其视力丧失。因患者未行手术治疗，不能通过病理检查明确诊断，但根据治疗前后的CT对比可以发现，出血明显吸收后，眼眶占位呈条索状高密度影，考虑血管畸形可能性大，一般血管瘤CT表现为类圆形，且多发生于中年女性。眶内出血主要为急性高眶压的表现，如疼痛、恶心呕吐、眼球突出、视力急剧下降等。肿瘤出血往往于数分钟至数小时达高峰，发生出血形成血肿出现眶内压的急剧升高，血肿较大并且靠近眶尖及眶内侧视神经周围者，形成血凝块压迫视神经，造成视网膜和视神经的急性血供障碍，最严重的可引起视力丧失。视力丧失可发生在出血后即刻或数小时之内。决定视力损伤程度的因素包括症状出现后就诊时间和治疗时间、血管瘤的位置及大小、出血部位及出血量。

　　眶内出血引起急性高眶压的患者紧急处理尤为重要。一旦确诊，应立即行眼眶血肿穿剌或眼眶肿块切除手术，并用大剂量的甲泼尼龙冲击疗法有可能挽救患者的部分视力，否则眶尖部血肿可能引起永久失明。本例患者起病急，血肿大且位于眶尖，就诊时间较晚，行眼眶血肿穿刺可能无法取出血凝块，先保守治疗，必要时再行手术清除眶后血肿。张虹等报道1例自发性眼眶出血导致视力丧失的患者，于发病后6h紧急行眼眶穿刺，视力恢复至眼前数指。肖利华等报道1例眼眶静脉曲张手术后视力丧失患者于4h内行手术及药物治疗，挽救了患者部分视力。张文静和宋国祥报道1例高眶压视力丧失10h患者急症手术后视力恢复至眼前数指。因此，及时的眼眶穿刺对于清除眼眶血肿非常重要。

　　本文已发表于《中华眼底病杂志》2011年7月第27卷第4期