美国的一项研究表明，后弹力层剥除联合深板层内皮移植术(DSEK)3 年后植片存活及内皮细胞丢失情况与穿透性角膜移植术 (PKP) 相似。文章发表于2月的Ophthalmology杂志。

　　研究摘要

　　2010年，Price发表了角膜供体研究(Cornea Donor Study)中，后弹力层剥除联合深板层内皮移植术(DSEK)与穿透性角膜移植术(PKP)比较的1年结果【Ophthalmology 2010 Mar】。现在，同一个研究小组公布了3年的后续数据【Ophthalmology 2013 Feb】。

　　两名医师对173名患者进行了DSEK手术，3年随访有以下发现：

　　111名患者(64%)进行了检查，并且植片透明;

　　44名患者(25%)最后一次检查时植片透明，但在第3年评估前失访。

　　11名患者(6.4%)死亡;

　　7名患者(4%)移植失败。

　　研究人员计算，3年时DSEK植片累计存活率为94%。Fuchs角膜内皮营养不良患者DSEK和PKP植片存活率均为96%。其它患者两种术式植片存活率分别为86%和84%。

　　DSEK组植片免疫排斥反应率显著低于PKP组(6.4% vs 20%，P=0.0005)。中位内皮细胞损失率二者相似(48% vs 53%，P=0.17)。Fuchs角膜内皮营养不良者比其它疾病的内皮细胞损失更多，但在两种术式上没有显著差异。有趣的是，第一年时，DSEK组内皮细胞损失比PKP组多，但随后的两年里却比后者少。

　　这项研究比较了两种切口：3.2mm和5.0mm。3.2mm切口内皮细胞损失显著高于5.0mm切口(60% vs 33%，P=0.0007)。5.0mm切口中，DSEK组内皮细胞损失显著低于PKP组(33% vs 53%，P=0.0017)

　　视点

　　DSEK手术组织的准备比PKP要复杂，对内皮细胞可能造成巨大损伤。并且在DSEK植片脱位很常见，增加了内皮细胞丢失风险。

　　很多DSEK的初步报告显示，术后3-12个月内皮细胞损失率较高。本研究的1年结果也证实了这种疑虑。令我们惊讶的是，在随后2年里，DSEK内皮细胞损失比PKP降低。这种现象的原因仍然未知。

　　这份数据提供了更多DSEK有利的消息。与PKP相比，DSEK免疫排斥反应率低得多。

　　小切口的优缺点

　　Price的研究证实，通过小切口挤压组织会导致更多内皮细胞损失。5.0mm切口中，DSEK组内皮细胞损失显著低于PKP组。小切口的优点有很多，较少诱发散光，伤口更稳定。基于这个原因，很多新技术和产品都倾向于通过小切口插入DSEK植片，并努力减少内皮细胞损失来实现更安全的手术过程。

　　很多医师从PKP转换为DSEK，就是为了实现更快速的视力恢复，更少的屈光不正，更少的缝合操作，更牢固的切口。即使假定DSEK比PKP会损失更多内皮细胞，其优势仍比劣势有价值。而且这项研究让我们看到，长期随访中，DSEK的内皮细胞损失率低于PKP。我们同样希望能有数据说明DSEK植片存活率和PKP相当。

　　编译自：DSEK vs PKP: Which Is Best, and Why? Medscape. Apr 01, 2013.