作者：陈方,谭利轩,唐姣燕 作者单位：河池市人民医院,广西河池,547000

　　【摘要】目的 探讨老年性白内障患者围手术期的护理措施。方法 对2010年收治250例老年性白内障患者术前心理护理、术前检查、术后用药、饮食护理及出院指导等护理措施。结果 250例患者均痊愈，术后视力>0.6者200例，0.6～0.4者45例，<0.4者5例。结论 积极做好围手术期的护理，有利于老年性白内障患者术后的康复。

　　【关键词】老年人,白内障,围手术期护理

　　白内障是因晶状体混浊，导致视力障碍的一种疾病。随着老龄人口越来越多，70岁以上老年人白内障发病率高达80%，该病迄今尚无特效药物治疗，目前仍以手术治疗为主。超声乳化人工晶体植入术，具有操作简便、手术时间短、损伤小，患者痛苦小、术后反应轻、恢复快等优点，被越来越多的白内障患者所接受。但患者多由于年龄较大，伴有全身性疾病，增加此类手术的风险，做好老年性白内障患者围手术期的护理，是手术成功的关键。我科2010年施行该手术老年患者250例，均取得满意效果，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 250例，其中男115例，女135例，年龄50～85岁，平均年龄67岁，术前视力光感～0.3。单纯性白内障95例，糖尿病合并白内障55例，高血压合并白内障78例，青光眼并发白内障10例，肾病合并白内障5例，其它疾病合并白内障7例。

　　2 围手术期护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 老年性白内障从初起期到成熟期需要数月或数年时间，期间经受视力障碍的痛苦，所以，他们有共同心理的特点：对手术充满期望。一方面怀着对光明的渴求，盼望早日手术。另一方面又对手术存在着不同程度的担心和恐惧。由于患者的文化程度、家庭状况、所处的社会角色不同，心理反应也不一样。针对患者不同的心理反应，进行相应的心理护理。(1)老年患者对手术的紧张恐惧心理较为普遍，我们要以热情友好的态度迎接他们来住院，用亲切礼貌的语言详细介绍主管医生、责任护士、同室病友、卫生宣教等，帮助他们尽快熟悉环境。此外，还要以通欲易懂的语言向他们说明手术的重要性、可靠性及安全措施，消除紧张恐惧心理。(2)对于焦虑怀疑心理的老年病人，我们要主动接近他们，利用术前接触病人机会，了解他们的顾虑，耐心解答病人所提问题，将本院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法、解除患者的疑虑，自愿接受手术治疗。

　　2.1.2 掌握手术适应症 术前应全面了解病史，常规化验检查包括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。对于心肺功能差、血压血糖过高、精神过于紧张的患者应给予相应的药物治疗，待血压血糖稳定或控制在接近正常水平后方可手术。严重的患者经内科治疗，待病情稳定和心肺功能改善后，再在心电监护下进行手术。

　　2.1.3 生活护理 对于生活不方便的老年患者，给予帮助。关爱老人，是增加老人对医护人员的信任，提高患者战胜疾病的信心。

　　2.1.4 术前准备 (1)手术配合的指导 术前1～2天开始训练眼球的转动，嘱患者眼球向左、右、上、下转动，术前经眼球转动训练的患者，术中配合好，术野暴露满意。(2)术前冲洗泪道。点抗生素眼水，每日4～6次，一般点2～3天，以减少感染机会。(3)散瞳。手术前散瞳是白内障手术的必要环节，瞳孔的大小是手术能否顺利完成的一个重要因素，一般瞳孔扩大至5～6mm为宜。选择药物为复方托品酰胺，方法为手术前30min，每5min滴眼一次，共3～5次。护士必须认真执行医嘱，使瞳孔充分散大，以保证手术取得满意的效果。(4)按医嘱术前30min肌注鲁米那0.1g，排空大小便，更衣、送手术室等。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后病情观察及指导 术后病人返回病房，护士应主动热情迎接病人入病房，密切观察病人的血压、脉搏，询问病人术眼情况，详细交待术后注意事项：①保持情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果。②嘱患者手术当日卧床休息，勿低头弯腰或用力排便、咳嗽、打喷嚏及大声说笑，勿用力挤眼揉眼，勿碰撞术眼，滴眼药水时勿给眼球施加压力，术后1个月内避免剧烈运动，以免引起出血或植入人工晶体移位[1]。③术后应多吃新鲜蔬菜及水果，以保持大便通畅，以免因用力排便使腹压增高，引起伤口裂开，前房出血等发生。④注意眼部卫生，洗脸时用拧干的毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流入眼内，引起感染。

　　2.2.2生活护理 做好患者生活护理及安全防护工作，日常用物放在患者熟悉容易触摸到的地方，详细解答患者提出的有关问题，术后每天应常规检查术眼裸眼视力及矫正视力，注意观察术眼有无疼痛、有无炎症渗出、虹膜、瞳孔情况及植入人工晶体位置有无偏斜或脱位，如发现异常及时通知医生作相应的处理。

　　2.2.3 加强术眼包扎与防护，防止术眼受到外力碰撞而出现出血及伤口裂开等并发症 ，保持术眼敷料干燥，注意观察术眼有无胀痛、头痛、恶心、呕吐等，防止术后感染及继发性青光眼的发生。

　　2.2.4 术后第一天，摘除眼敷料，常规给予抗菌素眼水点眼5～6次/日，滴眼药水时手及药水瓶勿触及眼球及角膜，尽量做到无菌操作，以防止交叉感染发生。

　　2.2.5 出院指导 嘱患者出院一周后按时复查，按医嘱坚持滴眼药水，1个月内勿用毛巾等物搓眼，减少强光对眼的刺激，不要过度用眼力，预防感冒及泪道感染，如发现眼部不适，视力下降等及时就诊。

　　3 讨论

　　老年性白内障患者常合并其它疾病。超声乳化手术虽然创伤小，但老年患者因认识能力下降，记忆力减退，注意力分散，情绪稳定性降低，对自身情感、行为控制力减弱[2]。常常不能很好地遵守医嘱，听从医护人员的指导。因此，在围手术期护理方面，我们要正确对待老年病人的这些特点，关心体谅他们，耐心地劝解帮助他们。对于子女不在身边的老人，我们要给予认真的照顾，生活上的关心和帮助，会给老年病人增加手术治疗的信心，提高手术的质量。

　　【参考文献】

　　[1]童素连，钱晓娃，等.白内障术前散瞳时间的观察[J].实用护理杂志，1998，14：415.

　　[2]张晖，磨琨，等.老年性白内障患者围手术期整体护理的探讨[J].护士进修杂志，2002，17：