作者：林琳 王玉盛艳娟

　　作者单位：济南市第二人民医院眼科

　　【病例资料】

　　患者,男，27岁，因电焊施工后突然出现双眼红肿、疼痛、畏光、流泪、视物不清、异物感8h就诊。

　　急诊检查：视力右眼0.3，左眼0.5,不能矫正;裂隙灯下检査可见双眼睑皮肤红肿，球结膜混合充血(+++)，可见角膜上皮点状剥脱，因患者眼部刺激症状明显未行眼底检查。

　　诊断：双眼电光性眼炎。

　　治疗：立即给予质量分数1%盐酸丁卡因滴眼液点眼，刺激症状消失，给予氧氟沙星眼膏、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶夜间点眼以预防感染并促进角膜上皮愈合。

　　1周后患者感双眼前有固定白点遮挡3d再次就诊，眼科检查：视力右眼0.6，左眼0.8，均不能矫正，双眼前节未发现异常，检眼镜检查可见黄斑区暗黄色圆点，黄斑中心凹反光消失(图1);光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)显示双眼中心凹区内外光感受器连接(innersegment/outer segment，IS/OS)反光不连续，局部光感受器外节及视网膜色素上皮光反射条带减弱(图2A~3C)。图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential,P-VEP)检查提示右眼P100波隐含时为92ms,振幅为5.84μV，左眼P100波隐含时为90ms，振幅为7.57μV，提示右眼P100振幅下降(图4)。首诊3个月后复查，眼前暗点仍未消失。诊断：右眼焊弧辐射性黄斑病变。

　　图1 双眼底彩色照相

　　眼底黄斑区均可见暗黄色圆点，黄斑中心凹反光消失A：右眼B：左眼

　　图2 患者右眼OCT检查

　　A：显示横向纵向扫描部位示意图

　　B：黄斑中心凹下IS/OS层反光不连续，局部光感受器外节及RPE反射条带较弱

　　C：右眼纵向扫描未发现异常

　　图3 左眼OCT检查

　　A：横向纵向扫描部位示意图

　　B：黄斑中心凹下IS/OS层反光局部不连续，局部光感受器外节及RPE反射条带较弱

　　C：左眼OCT纵向扫描黄斑中心凹下IS/OS层反光局部不连续

　　图4 双眼P-VEP检查

　　双眼P100波隐含时正常，右眼振幅低于左眼A：右眼P-VEP检查B：左眼P-VEP检查

　　【讨论】

　　焊弧辐射主要导致患者眼前节改变，而导致黄斑病变者极为少见。

　　电焊主要为电弧光，包括红外线、可见光及紫外线：

　　红外线对眼部的损伤主要由热辐射所致，以视网膜色素细胞损害为主，其中短波红外线可被晶状体和虹膜所吸收，造成白内障;

　　可见光则发挥热和化学作用，其光强度比肉眼所能耐受的强度强1000倍，导致黄斑损伤，如日光性视网膜病变;

　　紫外线可引起蛋白质凝固变性，从而致角膜上皮坏死脱落,还可导致光感受器细胞的损伤。

　　电光性眼炎是一种常见的眼科急症，主要为眼直接暴露于短波紫外线所致，临床上表现为异物感、剧烈疼痛、眼睑痉挛、视力模糊、虹视等，眼科检查可见眼睑红肿、球结膜水肿及混合充血、角膜上皮点片状剥脱。本例患者电焊施工约3h后出现典型的眼部刺激征和电光性眼炎体征，1周后发现右眼眼前暗点，0CT提示右眼黄斑中心凹区IS/0S层反光断裂，局部光感受器外节及视网膜色素上皮光带减弱。本例患者0CT检查提示视网膜感光细胞层已受到损伤，可能与强紫外光照射使光感受器细胞受损伤有关，也可能因为红外线损伤损害视网膜色素细胞，电焊弧光使色素上皮吸收大量热量使与之相连的IS/0S层变性、损伤所致。Ham等在动物实验中发现，光损伤的主要发生部位是视网膜色素上皮层，光损伤5~6d光感受器外节出现损伤，这一结果与本例患者0CT检查的结果一致。给予本例患者表面麻醉剂及抗生素滴眼液以减轻刺激症状和预防感染，并局部应用促进角膜上皮生长的药物，有效缓解了眼表临床症状，但对于焊弧辐射造成的黄斑病变目前尚无有效的治疗方法，应以防护为主，电焊施工人员工作中应严格按照操作规程，戴好防护面罩，防止眼部的光损伤。