【解决之道】

　　明确自身状况，才好因地制宜、对症下药。针对这些医改的“硬骨头”，我区各地如何出招?记者对此进行了深入采访。

　　平果县

　　“三管齐下”

　　破解“以药养医”

　　缓解看病贵，先解决“由谁养医”。打破“以药养医”之难，折射医院生存转型之难。医院要发展，医生要生存，打破“以药养医”，必先解决“由谁养医”问题。近日，记者从平果县医改办了解到，该县以“惠民生、聚民心、促发展”为宗旨，以破除“以药补医机制”为突破口，取得了阶段性成效。

　　解决“由谁养医”，不向患者伸手，去哪要钱?这需要地方财政逐步加大对医疗的投入，以此扭转公立医院逐利的行为。为此，平果县制定了县级公立医院综合改革财政补偿方案，对公立医院符合条件的基本建设、设备购置、学科建设、人才培养、政策性亏损以及医院承担医疗风险等给予专项补助。今年该县还对三家医院增加投入2200万元，比去年增加1100万元，保证各项试点改革工作顺利开展。

　　除财政补偿之外，如何通过医保体系的完善和报销比例的提高，降低老百姓的医疗支出?为及时控制不合理的医药费用增长，实施医改以来，平果县已对40个单病种进行测算，并制定了新农合单病种住院人均费用的支付方式改革方案，促进新农合基金的合理流向，保障农村卫生事业的全面发展。

　　按照自治区第二批县级公立医院改革试点文件要求，在保证收支结余的50%作为医院发展基金的基础上，该县拿出较大比例的收支结余作为内部绩效奖励基金，用以体现医务人员服务价值。据统计，改革后的医务人员收入和福利待遇比改革前有较大增长，有效调动了医务人员积极性。同时，该县实施医德医风整治年活动，进一步深入开展医德医风整顿，有效转变干部作风，优化医疗服务环境，规范医疗行为，提高医疗服务水平，保障医疗安全，为人民群众创造一个良好的就医环境。

　　容 县

　　“四个创新”

　　让乡村医生后顾无忧

　　医改成功与否，基层农民的健康能否得到保障是一大指标。目前乡村医生的身份仍是农民，在收入、编制、养老等方面存在很多问题。7月底，记者从容县了解到，该县实施“四个创新”探索出一条适合当地的路子。

　　创新聘用机制，给村医解决“身份”。因为编制和其他的保障机制不到位，近年来，乡村医生们的工作积极性降低，大量乡村医生流失。为此，该县对乡村医生实行聘用制，将584名乡村医生全部聘入了卫生院进行管理。

　　创新工资机制，提高村医积极性。破除“以药养医”后，如何解决医生的收入问题?该县将乡村医生纳入乡镇卫生院管理，实行绩效工资制度。乡村医生绩效工资由三部分组成：一是将村级一般诊疗费全部作为村医的收入;二是按基本公共卫生服务40%的工作量安排给村医，并发放与之相匹配的补助资金;三是凡实施基本药物制度的村，按中央、自治区所规定的村级基本药物补助经费足额拨付。

　　创新保险机制，让村医后顾无忧。该县医改办相关工作人员介绍，对达到退休年龄的村医，执行一次性补交政策，目前退休的村医可领到每月1300元;对在聘的村医，按单位和个人各自缴纳一部分社保解决，具体办法是由单位支付20%保险金中的10%，村医个人支付10%。目前，已为全县245名达到退休年龄的村医和大部分在聘的村医办好了社会养老保险。

　　创新工作模式，让村医提高技术。据了解，该县实行各镇卫生院和村医分工协作机制，将各村40%的基本公共卫生服务和门诊基本医疗全部交由村医负责完成。推行村医签约服务，规定卫生院、村医及服务对象三方权利和义务，调动各方参与的积极性。

　　【他山之石】

　　今年6月底，国务院医改领导小组在北京召开2013年全国医改工作电视电话会议，上海市、河南省、陕西省等五省市在会上分别作了经验交流发言。或许，这些“他山之石”，能给我区医改工作带来一些“攻玉之鉴”。

　　上海市 “1560”就医圈确保居民看病无忧

　　2009年，上海启动郊区三级医院建设项目，通过新建、提升等级、添建等方式在郊区建设9家三级医院，目前已形成了“1560”就医圈。即市民步行15分钟，可以到最近的医疗机构，乘坐公共交通60分钟，可以到达一家三级医院。

　　同时，在新医院建立并运行新机制，目前有4家郊区新建医院已经率先探索医药分开，建立法人治理结构、总会计师委派、工资总额核定、药品供应物流外包等改革试点。据统计，4家三级医院的医疗费用，比全市三级医院面上的平均水平下降了20%-30%。

　　安徽省 补偿机制让村医有保障

　　为了巩固完善基层医疗，确保乡村医生待得住、医得好。安徽省将一定比例的公共卫生服务费拨给村卫生室，零差率每个户籍人口补5元，一般诊疗费每人次6元。据统计，进行差额补贴后，村医的收入得到了保障，2012年村医收入人均可达2.27万元，大大提高了村医的积极性。除此之外，对于连续工作10年到龄退休村医，当地还给予每人不低于300元的退休补助。

　　陕西省 加强人才队伍建设解决服务能力问题

　　从今年开始，陕西省连续5年在全国范围内，为县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生共1万名，从编制、职称、工资、住房和安家费等方面给予保障。同时，连续5年为县级公立医院脱产培训骨干医师共5350名，为乡镇(社区)脱产培训全科医生1万名，进一步提高现有基层医疗服务水平。

　　数字看变化

　　【2012年】

　　10亿：

　　近三年来，中央和自治区共投入中医药壮瑶医药专项资金10亿多元，重点推进25个市、县级中医医院标准化建设，落实345个县级医疗机构特色专科专病、中药房等项目建设，对全区2.18万名社区和农村医务人员进行培训和推广应用。

　　514亿：

　　2009年～2011年各级财政医疗卫生资金支出累计达到514.4亿元，年均增长41.8%，比同期一般预算支出增长幅度高出16个百分点以上，分别占当年财政总支出的7.16%、8.24%、9.21%。

　　4069万：

　　截至今年5月底，我区4069.35万农民参加新农合，参合率达98.89%。

　　280元：

　　新农合和城镇居民医保政府补助标准由2009年每人每年80元提高到了280元。门诊统筹实现全覆盖，政策范围内住院费用报销比例提高至70%以上。

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