作者：刘志芳,施光明,黄金土,林夕梅 作者单位：丹阳市人民医院眼科,江苏丹阳,212300

　　【摘要】 目的 观察乙酰半胱氨酸眼水联合高渗盐治疗丝状角膜炎的临床效果。方法　选择丝状角膜炎患者28例36眼，擦除患者的丝状物，乙酰半胱氨酸眼水联合高渗盐治疗，结果　治愈23例33眼，治愈率91.7%，有效1例1眼，有效率93.8%，无效1例2眼。结论　乙酰半胱氨酸眼水联合高渗盐治疗丝状角膜炎具有治愈率高、疗程短、经济实用等优点，值得在临床推广。

　　【关键词】 乙酰半胱氨酸眼水,高渗盐,丝状角膜炎

　　丝状角膜炎是一种在临床上常见的角膜上皮病变，目前发病机制尚不明确，可能与以下因素有关：(1)基底膜与前弹力层接合异常;(2)类黏液形成过多;(3)神经麻痹性角膜缘，瘢痕性角膜结膜炎;(4)用眼时间过久或内眼手术后包扎或闭眼时间过久[1]。患者自觉症状常有异物感，畏光、流泪等刺激症状，角膜上皮卷成丝状，其一端附着与角膜，另一端游离。虽然有很多方法治疗，常采用解除病因，擦除丝状物，人工泪液，营养眼表药物，高渗盐或糖，佩戴湿性角膜接触镜，自体血清，糖皮质激素，环孢霉素等，但是容易反复。

　　我科自2011-08至2012-08使用乙酰半胱氨酸眼水联合高渗盐治疗丝状角膜炎28例36眼，取得了良好的疗效，分析下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组28例患者均为我院2011-08至2012-08月眼科门诊治疗患者，男16例20眼，女12例16只眼。年龄12～76(平均56岁)。病程最短0.5天，最长3月。其中干眼患者24眼，病毒性角膜炎4眼，电光性眼炎1眼，角膜异物剔除术后1眼，昏迷病人2眼，原因不明4眼。

　　1.2临床表现及症状 自觉症状有异物感、畏光、流泪、疼痛等角膜刺激症状，瞬目时症状加重，闭目时症状减轻。临床表现为角膜上皮卷成丝状，其一端附着于角膜，另一端游离，可被推动，附着处与角膜粘附牢固，数目、长度不等，上方角膜多见。

　　1.3治疗方法 患者首诊时均于蓓落喜表麻下，用湿棉签或无菌针头刮去丝状物，再用生理盐水冲洗结膜囊。予乙酰半胱氨酸眼水眼水联合5%高渗盐针剂交替滴眼，1次/h，3d后复查视角膜丝状物情况改为1次/3h，1w后复查，改为3～4次/d，持续1个月。

　　1.4疗效标准治愈：丝状物消失，角膜光滑，荧光素染色阳性。有效：丝状物较前减少，荧光素着色区变小。无效：丝状物较前增多或无变化[2]。

　　2、结果

　　经过3-5天的治疗，治愈23例33眼，治愈率91.7%，有效1例1眼，有效率93.8%，无效1例2眼。随访半年，发现复发患者1例，再次以同样方法治疗后治愈。无效患者为中风后昏迷患者，

　　3、讨论

　　丝状角膜炎的发病机制不明，病因复杂，因此在治疗上也比较棘手。丝状角膜炎复发率较高，治疗不当可最终导 致角膜血管化和瘢痕化[3]。目前临床上本病治疗多采用解除病因，擦除丝状物，人工泪液，营养眼表药物，高渗盐或糖，佩戴湿性角膜接触镜，自体血清，糖皮质激素，环孢霉素等，但是容易反复。

　　高渗盐滴眼液对丝状角膜炎和其他的角膜上皮基底膜病变是一种有效的治疗方法，它可以吸聚液体，促进上皮细胞对基底膜的粘附，从而阻止丝状物的形成[4]。Avisar等[5]也报道了高渗盐滴眼液可以有效治疗Sjogren综合征引起的丝状角膜炎，并且无不良反应。我们采用高渗盐滴眼液，不但在眼表面可以产生浓度梯度，达到减轻角膜上皮水肿，并能提供润滑的作用。高渗盐滴眼液门配置应注意无菌操作，防止污染。开封后于当日使用，次日重新配置。

　　乙酰半胱氨酸眼水是黏液溶解剂，为胶原酶抑制剂，对胶原酶有100%抑制效果，一方面它可以络合钙离子，间接抑制胶原酶，另一方面通过分子中的硫氢基还原胶原酶分子中的二硫键而使其失去活性，直接抑制了胶原酶，而且这种作用是不可逆的。同时它能够提高细胞呼吸机组织营养，浸润眼球，促进角膜上皮细胞再生，并改善眼部的新陈代谢。当其制成溶液后，应在7天内使用完毕，并丢弃。

　　在本组病例中使用乙酰半胱氨酸眼水联合高渗盐滴眼液前，通过擦除丝状物，暴露角膜上皮缺损部位，有利于药物的渗透吸收，更好地发挥药效，同时也能减轻患者的异物感。

　　本方法治愈率高，有效率93.8%，这也说明乙酰半胱氨酸眼水联合高渗盐治疗丝状角膜炎的临床效果好，且治疗期间未见严重不良反应。本方法治愈率高，疗程短，具有经济，方便，安全等优点，值得在临床应用。同时，我们也必须注意的是，在治疗丝状角膜炎时，病因治疗十分重要，只有去除病因才能彻底治愈丝状角膜炎。

　　【参考文献】

　　[1]谢立信.角膜病学[M].北京：人民卫生出版社,2007,311-312.

　　[2]申爱军.贝复舒联合高渗氯化钠滴眼液治疗丝状角膜炎18例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(15)：3741

　　[3]Julie A，Bapp S,Ph D,et a1.Management of filamentary keratitis associated with aqueous-deficient dry eye. Optom Vis Sci,2003,80：420-430.

　　[4]王骞，杨潇远.丝状角膜炎的临床治疗观察[J].中国实用眼科杂志，2007，25(11)：1235-1236.

　　[5]AVISAR R, ROBINSON A, APPEL I, et al. Diclofenac sodium, 0.1% (Voltaren Ophtha), versus sodium chloride, 5%, in the treatment of filamentary keratitis[J]. Cornea, 2000,19(2):145-7.