作者：高雪飞 作者单位：黑龙江省哈尔滨市第四医院,150026
【关键词】 闭角型青光眼,分析
急性闭角型青光眼属于原发性青光眼的一种，是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。由于在发作时眼部刺激症状明显，眼前部充血显著，故称为充血性青光眼。并按传统的分类方法分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期，是眼科较常见的急危重症之一。大多是两眼先后发病，两眼同时发病者很少。一眼先发病者，即使治疗效果差，但有机会对未发病眼进行预防性治疗，很少双眼失明。情绪激动、暗室停留时间过长等均可使瞳孔散大，从而诱发本病。现将我院2009～2010年收治的急性闭角型青光眼80例临床资料进行回顾分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2009～2010年我院共收治急性闭角型青光眼80例，经我院精心紧急救治后72例视力及眼压得到不同程度的提高和控制。其中男14例，女66例，年龄30～80岁。有明显诱因59例，无明显诱因21例。
1.2 临床表现 急性发作时，患眼红、痛、虹视、视力急剧下降，同时伴有同侧头痛、恶心、呕吐。不典型发作时，自觉症状轻微，仅有轻度眼酸胀、头痛、视力影响不明显，但有雾视和虹视现象。
1.3 治疗方法 原则上也是药物控制眼压后进行手术。由于其瞳孔阻滞因素不明显，周边虹膜切除术可用于房角粘连范围不大、单用缩瞳剂即能控制眼压的早期病例。氩激光房角成形术有利于加宽房角，也可采用。对大部分房角已有广泛粘连、单用缩瞳剂眼压不能控制，或已有明显视神经损害者，需行滤过性手术。
2 结果
80例患者，通过正确的紧急的综合治疗，同时应用各种药物迅速降低眼压及后术治疗，眼压都可以控制在正常范围内，患者心理状态较稳定，满意出院。
3 讨论
急性闭角型青光眼患者眼球具有特征性的解剖结构，即前房较浅、房角入口狭窄、眼轴较短、角膜(相对)较小、晶状体相对较大较厚，位置偏前致使眼前段相对拥挤狭小;晶状体前表面与虹膜紧贴的面积增大，增加了生理性瞳孔阻滞，房水从后房经由瞳孔流向前房的阻力增加而造成后房压力升高，将相对组织薄弱的周边虹膜向前推移。闭角型青光眼解剖结构异常已被B型超声波、超声生物显微镜(UBM)等生物测量得到证实。
急性闭角型青光眼多见于女性，发病率约为男性的2～4倍。此病为中年和老年性疾患，发病年龄多在40岁以上，尤以50～70岁居多。有人报告前驱期多始于55～60岁，虽为双侧性疾患，但常一眼先发病，双眼同时发作者较少。闭角型青光眼与遗传有关，其发病与前房深度有肯定的关系，而前房深度是由遗传决定的。患者的亲属中前房浅和房角窄的较正常人口明显多见。但家族性的发病率却又较单纯性青光眼明显少见。本病的发作与季节有一定关系，冬季较夏季多，可能与冬季光线较少而使瞳孔开大有关。闭角型青光眼可为急性、亚急性或慢性。常可见到这些型的联合存在，一个病人有急性或亚急性发作，可在一眼或双眼有深的视乳头凹陷，这是由于长期存在的慢性闭角型青光眼。另方面，慢性闭角型青光眼病人可有无症状的或间歇性发作的房角关闭。所以许多研究把闭角型青光眼分为两类，分为急性与慢性，后者包括一些亚急性的病例。睫状环阻滞性青光眼属于闭角型青光眼。闭角型青光眼房水循环阻滞因发生的部位，不同可分为房角阻滞、瞳孔阻滞、睫状阻滞和玻璃体阻滞。闭角型青光眼眼压由于周边虹膜与小梁相贴，即房角阻滞，这是高褶虹膜型青光眼发病的原发机制;它常是继发于瞳孔阻滞，或者偶尔是由于其他机制，如睫状阻滞睫状体向前旋转，或者液体通过前玻璃体受阻。在有炎症的眼睛房角相贴在数日内可发展为周边虹膜前粘连，而在慢性闭角型青光眼经过数月才形成周边前粘连。
患者急性大发作时，房角突然大部分或全部关闭，眼压急剧上升，出现剧烈眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状;视力严重减退，可仅存光感。眼部检查可见球结膜水肿、睫状充血或混合充血、角膜水肿呈雾状混浊、瞳孔扩大，呈竖椭圆形或偏向一侧，对光反应消失、眼部刺激征等。裂隙灯检查角膜上皮水肿、角膜后可有色素颗粒沉着、前房浅、房水闪辉阳性、虹膜水肿，隐窝消失。眼球坚硬如石，测量眼压多在50mmHg左右，可超过80mmHg。急性发作后的患眼，可见虹膜色素脱落及/或扇形萎缩。晶状体前囊下可呈现灰白色斑点状、粥斑样混浊，称为青光眼斑。这些征象一般出现在眼压急剧升高而持续时间较长的情况下，即使眼压下降后一般也不会消失，可以作为急性大发作的标志遗留下来。
通过我院的精心治疗，患者眼压均降为正常，房角有1/2以上范围开放，如眼压不能降低，为了减少视神经损伤，保护好患者视力应在高压状态下及时进行手术治疗。在患者出院后我院随访期间眼压均得到控制，视力也有不同程度的提高，近期效果较满意。
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