文章作者：河南省郑州市人民医院 张呈浦 王勇 朱冬梅

　　病例简介

　　患者女性，78岁。以“左眼角红肿，伴眼痛和溢脓1年余”来诊。多家医院分别诊治为“麦粒肿”、“结膜炎”和“慢性泪囊炎”等。用药(具体不详)后，眼红肿、眼痛等症状可减轻，但经常反复，遂就诊于我院眼科。

　　视力：右眼0.8，左眼1.0。左眼睑轻度痉挛，下睑近内毗处红肿、压痛、拒按，下泪点处红肿、突起，上泪点位工形圆，鼻侧结膜充血明显，结膜囊有丝状或条状分泌物，余未见明显异常。、

　　挤压左眼泪囊区可见黏脓性分泌物自下泪点溢出。左眼冲洗泪道：自下泪点进针约5mm遇软性抵抗，冲洗液原返，伴有脓液返流，少量豆腐渣样物质溢出，继续进针可至骨壁，冲洗通畅;自上泪点进针可至骨壁，冲洗通畅。

　　初步诊断

　　左眼下泪小管炎伴下泪小管结石。局麻下行左眼下泪小管切开探查取石联合人工泪管植入术。术中于下泪小管中段斜行切开，发现下泪小管管腔膨大，直径约6mm，官腔中大量黄白色颗粒状或豆腐渣样物质聚集成形为梭柱状，质软易碎(图1)。清除结石、冲洗泪道后植入硅胶管，8-0缝线间断缝合切口。术中确定诊断为左眼下泪小管炎伴下泪小管结石。

　　图1 从患者泪小管中取出的黄白色颗粒状物

　　病理报告提示

　　送检组织镜下呈红染无结构组织，周围散在浆细胞及淋巴细胞浸润。术后10天拆线，3个月拔管。随访1年，无异常发现。

　　讨论

　　本例泪小管炎的诊断明确，依据为：(1)下睑近内毗处炎症性表现。(2)挤压泪囊区可见黏脓性分泌物自下泪点溢出。(3)冲洗泪道时的过程、结果及手感。

　　泪小管炎临床上并不多见，易误珍为角结膜炎、干眼症、慢性泪囊炎等，更有因误诊而作泪囊摘除手术或鼻腔泪囊吻合术者。如能仔细检查分析，准确诊断不困难，可以避免误诊误治。

　　误诊的原因主要有：

　　(1)发现眼红肿或眼痛等炎性改变，而忽视泪道的改变，会误判为一般的眼睑或眼表炎症。

　　(2)没有冲洗泪道仅挤压泪囊区后有脓液溢出，就诊断为慢性泪囊炎，但泪囊炎的脓液一般较多，黏度较低，泪点及泪小管周围一般没有明显的红肿痛等病史;而泪小管炎的脓液一般较少，较粘稠，呈丝状、条状或伴有豆腐渣样物质。

　　(3)冲洗泪道仅冲洗一支泪小管，而忽视冲洗另一支泪小管，或者冲洗针头没有到骨壁，从而认为眼患存在鼻泪管阻塞。慢性泪囊炎必然伴有鼻泪管阻塞，而泪小管炎的鼻泪管一般通畅。

　　因此患者的病史、体征和正确的泪道冲洗是准确诊断的基础，加上全面的分析就能避免误诊的发生。