儿童的感染性结膜炎和角膜炎属于常见病，大部分是由细菌感染引起。为了解儿童眼部感染的菌谱情况及其细菌耐药现状，为临床治疗儿童眼部感染提供实验依据，我们对764例儿童眼分泌物进行细菌培养及药敏试验，现将结果报道如下。
1 材料和方法
1.1 标本来源 采自2002年至2008年2月来沈阳市儿童医院眼科就诊的10天～1岁患儿的眼分泌物。用无菌生理盐水及无菌棉签拭去眼部表层分泌物，再用无菌棉拭子采集眼部分泌物，立即划线接种血平板、麦康凯平板和营养肉汤做需氧培养，另接种一巧克力平板和血平板放在5%CO2培养箱进行培养。
1.2 仪器和试剂 VITEK32全自动细菌鉴定仪鉴定(法国生物梅里埃公司);MH琼脂购自杭州天和微生物试剂有限公司，庆大霉素(10μg/片)、环丙沙星(5μg/片)、红霉素(15μg/片)、氧氟沙星(5μg/片)、利福平(5μg /片)、妥布霉素(10μg/片)、氯霉素(30μg/片)均购于北京天坛药物生物技术开发公司。
1.3 鉴定与药敏 细菌鉴定按《全国检验操作规程》[1]第3版的检验程序进行操作。采用KB纸片法做药敏，严格按照美国国家临床实验室标准化研究所(CLSI/NCCLS)2006年[2]文件标准判定细菌药敏结果为敏感(S)、中介(I)、耐药(R)。
1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.5 结果分析 细菌菌谱及耐药性分析应用WHONET5.4软件。
2 结果
2.1 菌株构成情况 对764例标本进行了细菌培养和鉴定，检出阳性致病菌619株，占81.02%，其中有7例为混合感染者。这7例分别为卡他莫拉菌+B群链球菌、大肠埃希菌+A群链球菌、藤黄微球菌+表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌+中间链球菌、大肠埃希菌+铜绿假单胞菌、腐生葡萄球菌+缓症链球菌和金黄色葡萄球菌+光滑念珠菌。 表1 革兰阳性球菌主要致病菌菌种分布及构成比 表2 革兰阴性杆菌主要致病菌菌种分布及构成比
3 讨论
婴幼儿眼部感染是眼科常见病，若不及时治疗可导致眼组织的损害。我们从764例眼分泌物标本中分离到619株菌，革兰阳性球菌仍是主要的病原菌，其中凝固酶阴性葡萄球菌检出率最高，其次为金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌的感染率为24.39%，这与以往相关的报道基本一致[3] 。619株菌中有58种细菌，可见，婴幼儿眼部感染主要是细菌引起的，而且引起感染的细菌种类多种多样，且有混合感染菌检出，这给临床治疗带来了一定的困难。因此了解眼部感染菌的药敏情况十分必要，从7种抗菌药物的药敏结果可以看出环丙沙星的敏感率为75.18%，居首位，其次为氧氟沙星、氯霉素、庆大霉素、利副平及妥布霉素，而红霉素的敏感率最低，常规不应作为首选药物，除非药敏结果为敏感。但是环丙沙星对于儿童生长发育来说有一定的副作用，应慎用，我们通过临床疗效观察妥布霉素的临床效果也不错。对于儿童这一特殊群体的眼部用药有待于我们进一步探讨和研究。
【参考文献】
[1]叶应娱，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.长沙：东南大学出版社，2006，755-869.
[2]Clinical and laboratory standards institute.Performance standards for susceptibility testing;sixteenth informational supplement[J].CLSI，2006.112-116.
[3]孙旭光，王智群.细菌性角膜炎病原学分析[J].中华眼科杂志，2002，(5)：38. |
