低出生体重和早产与早产儿视网膜病变有很大的关系。在ROP早期治疗的研究中,美国有68%的早产儿患此病并且体重低于1.251kg,其中严重者占到37%。在世界各地,ROP已经成为儿童失明的首要原因。 筛查和治疗干预措施主要有:关注有风险的新生儿的视网膜功能、激光治疗、视力康复。
目前ROP的管理方式
筛查标准: 美国:新生儿胎龄≤30周,或者出生体重<1500g; 胎龄>30周并且临床病程不稳定。 英国:新生儿胎龄≤31周,或者出生体重≤1500g。 加拿大:新生儿胎龄≤30周6天,或者出生体重≤1250g。 筛查时间: 首次检查应在出生后4~6周,或者矫正胎龄31周。 应由眼科医师根据初次筛查所见或者按推荐的日程进行复查。 检查方法: 散大瞳孔,使用双目间接检眼镜检查。 病变分区:视网膜血管化区域 1区是以视盘为中心,视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆; 2区以视盘为中心,视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆; 3区是2区以外剩余的部位。 病变分期:严重程度 1.分界线 2.脊状隆起 3.玻璃体内血管生成 4.视网膜局部脱离 5.视网膜全脱离
Plus病:视网膜血管扩张和迂曲。
治疗 1区:3期,或者1、2期伴有Plus病。 2区:2、3期伴有plus病。 抗VEGF药物用于1区3期伴Plus病仍需要进一步研究,以确定剂量、安全性和用药类型。
视力康复 矫正屈光不正(屈光不正和屈光参差);对弱视和斜视进行持续的检查和治疗;防护眼镜、低视力辅助器械。 新生儿视网膜成像系统(RetCam,Clarity Medical Systems)获取的图像。
图A 有血管区和无血管区之间的分界线(1期)。 图B 分界线形成脊状隆起(2期)。 图C 增厚的脊,异常的玻璃体腔内血管生成(3期) 图D 部分视网膜脱离(4期),图像右侧脉络膜血管的细节模糊。
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