1病历摘要

　　患者，男，50岁，因右眼视物不见10余天于2011年9月1日收入院。查视力右眼指数/30cm，光定位、辨色正常，左眼0.2，眼压正常，双眼前节(-)，晶体轻混，右眼玻璃体混浊明显，眼底：视乳头边界欠清，色泽略红，黄斑区反光未见，上方视网膜可见灰白色混浊，动脉变细。左眼玻璃体细胞(-)，眼底：视乳头边界清，色泽正常，黄斑区反光未见，黄斑区上下可见脱色素区。眼底荧光血管造影发现：右眼上方灰白混浊区网膜呈强荧光，其周围血管渗漏，视乳头强荧光，视乳头鼻下方可见渗漏，周围血管壁渗漏，左眼视乳头强荧光，黄斑区上下脱色素区呈透见荧光。晚期右眼全视网膜静脉管壁渗漏，视乳头边界欠清，呈强荧光。入院诊断：右眼急性视网膜坏死。给予抗病毒、激素等治疗，渐好转。并于2011年10月14日行第二次(FFA)眼底荧光血管造影示：右眼视乳头上方及鼻下方渗漏较前吸收，静脉渗漏消失，左眼同前，并行眼底视网膜激光光凝术。入院后3周左右病情加重，继续抗病毒治疗，病情加重，无明显好转。于10月6日查RPR(+)、HIV(-)、HCV(-)，考虑梅毒性视网膜炎，建议进一步行梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)，患者未采纳，出院治疗梅毒。

　　2讨论

　　误诊原因分析：(1)没有详细询问患者的不洁性交史，再次询问患者2年前曾有不洁性交史。(2)患者住院后抗病毒治疗有效，未进行视野检查，3周后病情加重后查RPR(+)，所以建议入院时先行鉴别诊断，并完善相关检查，明确诊断后再对症治疗。(3)经验不足，患者年龄较大，又是农村患者，忽视了不常见的梅毒性疾病患者的存在，所以造成误诊、误治。