【摘要】 目的糖尿病视网膜病变眼底造影可以动态地观察眼底血液循环状态，眼底新生血管状态，通过细心护理，及时预防并发症，控制疾病的发展。方法2011年1—11月份眼底血管造影患者1016例，其中糖尿病视网膜病人120例，对于这些患者通过心理疏导，无微不至地做好检查前、中、后护理，并进行相关知识宣传指导。结果与结论患者积极配合检查，并对此病有了进一步了解，懂得了预防和控制疾病的相关知识。
【关键词】 糖尿病视网膜病变;眼底血管造影;临床护理要点
糖尿病视网膜病变是常见产生视网膜新生血管的眼底病。由于糖尿病侵犯视网膜各层毛细血管和脉络膜毛细血管，因此产生的缺血区广泛，开始呈岛状分布在视网膜中周部和周边部，逐渐扩大可连成片，随缺血加重新生血管发生率增高，严重缺血者则可产生虹膜和房角新生血管，最后形成新生血管性青光眼而失明[1]。本病产生新生血管的危险因素与糖尿病控制水平关系密切，血糖控制不良者病情发展快，其次与病程有一定关系，新生血管随病程加长而增多。临床上通过眼底血管造影检查，可以动态观察眼底血液循环状态，并且是眼底镜所不能发现的。能正确诊断糖尿病视网膜病变，能定量预测产生新生血管的危险值及眼底缺血状态和黄斑区病变等。一般造影程序：造影前进行常规体格检查，询问有无过敏史，有严重心血管病症，肝肾功能不全应慎做，造影前充分散大瞳孔，并用0.2%荧光素钠5ml进行静脉 注射试验观察5~10min，无反应将10%荧光素钠3~5ml快速静脉推注(3s之内注射完毕)，当眼底出现荧光时即刻连续拍摄一般10张左右，再在不同时间内进行拍照，观察眼底变化。在检查过程中严密观察患者有无过敏现象，并备好抢救药品及抗过敏药物。一年来，我们进行眼底血管造影患者1016例，其中糖尿病视网膜病变患者420例，占比例为41%，对于这些患者进行精心护理和健康知识指导和宣传，从而使患者对糖尿病控制和预防知识进一步增强，减少病症并发症的发生。护理要点如下。
1造影前详细询问有无过敏史、家庭史、既往史
要求患者做好心电图、尿常规检查，测量血压等。因为造影剂要在3~5s内迅速进行静脉推注，并且通过肾脏排泄。造影前半小时用复方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔，故术前必须检查眼压，对于有严重肝肾病症患者及过敏体质者，慎做造影检查。
2详细登记患者个人资料
如性别、年龄、既往史、过敏史等，并要求患者家属在知情同意书上签字。
3检查中要严密观察
患者造影前配好0.2%荧光素钠5ml，先进行静脉注射试验观察5~10min，无反应再将10%荧光素钠3~5ml快速静脉推注(3s之内)，同时严密观察患者面色变化，有无咽疼、打喷嚏、头晕、恶心、胸闷、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹等反应。在造影前常规备好地塞米松10mg，各种抢救物品备齐全，以防患者反应，达到及时抢救。对于一些年龄较大者，协助摆好头部位置并帮助提上睑肌，使拍照顺利进行。
4检查后注意事项
检查完后向患者详细交代事项，并给患者递上一杯温开水服下，使患者感到温暖，并加速了造影剂的排泄。给患者交代造影后注意事项，让患者休息片刻方可离去。
5全身治疗糖尿病因为血糖控制不良者
糖尿病视网膜病变病情发展快，其次与病程有一定关系，新生血管随病程加长而增多。无论1型还是2型糖尿病，治疗原则是由胰岛素或降糖药联合饮食控制，恢复由于胰岛素不足或胰岛素耐受引起的代谢紊乱，使之尽量接近正常并维持。治疗糖尿病目的在于阻止或延缓糖尿病微血管病变如视网膜病变、肾脏病变及神经病变和大血管病变的发生发展。指导患者学会自我监测，通过调整及控制饮食，不仅能有助于血糖的控制和稳定，还能降低血脂，减少脂质在视网膜的沉着。
6糖尿病患者饮食注意事项
(1)控制总热量，控制饮食的关键在于控制总热量。当病人饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。超体重者，忌食油煎食物，炒菜宜用植物油，且少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物，限制饮盐，每天食盐<6g，以免促进和加重心、肾血管的并发病。(2)严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等。(3)多食含纤维素高的食物，每天饮食中食用纤维含量40~60g为宜，包括豆类、蔬菜、粗谷物，含糖分低的水果等。食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅，有利于控制体重;食物纤维尚有一定降胆固醇及低密度脂蛋白的作用。故对糖尿病心血管并发症有一定预防作用。(4)监测体重变化，每周定期测量体重一次，如果体重改变>2kg，应报告医师协助查找原因。
7运动锻炼
运动锻炼方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车，做广播操、太极拳、球类运动等。步行运动三餐后1~1.5h快步行走15~30min。腿部运动有提脚跟、甩腿运动，还有坐椅运动等以促进肢体血液循环减少并发症发生。通过对糖尿病视网膜病变眼底血管造影患者的精心护理，检查中患者配合良好，消除和减少了造影术中并发症的发生，提高了造影质量。同时使患者掌握了各种预防糖尿病并发症的知识，及日常饮食中注意事项，从而提高患者的生活质量。
【参考文献】
1张惠蓉.视网膜病临床和基础研究.太原：山西科学技术出版社，1995：10. |
