糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，而且是最常见、发现最早的重要疾病。据有关文献报道，视网膜病变发病率为糖尿病患者的59%，而眼底改变者为其85%，因而糖尿病性视网膜病变又成为眼科常见病之一。由于其眼底表现复杂，进展也迅速，一般治疗效果不佳，常见视网膜出血、渗出物的产生形成增殖性视网膜炎，继发视网膜脱离而失明。近年来我们应用“三宝”化瘀汤(简称“三宝”汤)治疗60例糖尿病视网膜病变患者，疗效比较满意，现报道如下。
1 临床资料
糖尿病患者60例，其中男39例，女21例;年龄15~75岁;病程2~15年;其中胰岛素依赖型6例，非胰岛素依赖型43例，隐性糖尿病11例。随机分为三组，其中两组单服中药，一组综合用药。
1.1 单服中药组 共40例76眼，患者在服药期间控制饮食1周，每周检查一次视力，散瞳检查一次眼底。2周测一次空腹血糖，1个月做一次球结膜及甲皱微循环观察，以其变化和服药前比较。
1.2 综合用药组 20例39眼，服药期间控制饮食，对6例胰岛素依赖型患者在服本药1个月后，逐渐停用胰岛素，20例全部使用降糖药、各种维生素及神经营养剂治疗，1周散瞳检查一次眼底，2周测一次血糖，1个月做一次球结膜及甲皱、微循环观察。
1.3 药物的组成及其用药方(选择用药) 苦瓜10~30 g,亚腰葫芦10~30 g,石榴10~20 g,柴胡10~20 g,防风6~15 g,天花粉10~50 g,黄芪10~15 g,山药10~20 g,苍术10~15 g,元参10~20 g,生地10~30 g,熟地10~30 g,麦冬9~12 g,茯苓10~20 g,丹参10~30 g,赤芍10~30 g,灵脂10~15 g,桃仁10~15 g,红花10~15 g,有新鲜出血者去桃仁、红花、灵脂，加藕节炭10~30 g、侧柏炭10~30 g，血余炭10~30 g。待出血稳定后，去三炭，加山甲15 g,莪术20 g，牡蛎20 g每日一剂。
1.4 疗效判断
1.4.1 显效 视力提高0.3以上者，视网膜出血吸收，玻璃体积血吸收，血糖基本恢复正常或血糖下降50 mg/dl，尿糖()、微循环甲皱毛细血管内皮红细胞聚集减轻、出血吸收、瘀血减轻。
1.4.2 有效 血糖下降50 mg/DI，尿糖(+1)，视力提高0.1，玻璃体内出血及混浊基本吸收，微循环显示减轻。
1.4.3 无效 连续用药1 mo以上视力无明显提高，眼底出血及玻璃体积血无明显吸收，或吸收后又反复出血而形成增殖性视网膜炎，血糖、尿糖无明显改变或加重者。
1.5 典型病例 患者男，51岁，干部，患者自2007年3月出现多饮、多食、多尿等症状，2007年4月诊断为糖尿病，曾长期服用D860、降糖灵、玉泉丸等药物，血糖自250 mg/dl降至170 mg/DI,尿糖由(++++)减至(++)，2009年10月后，自觉右眼视物不清，眼前黑影遮挡，2 d后视力急减，仅能分辨眼前指数，曾在当地医院诊断为：右眼糖尿病性视网膜病变，玻璃体积血，住院治疗期间，右眼底反复出血，左眼视力也呈进行性减退，后转我院治疗。检查视力右眼0.08，左眼0.3，右眼玻璃体混浊，机化条索牵拉视网膜，左眼玻璃体轻度混浊，双眼视网膜可见微血管瘤，中心窝反光消失，血糖198 mg/dl，尿糖(++)，服药期间控制饮食，服用“三宝”汤每日一剂，每周散瞳检查一次眼底，2周检查一次血糖，1个月一次微循环，2个月后视力逐渐提高，出血及渗出机化物部分吸收，血糖下降3 mo后，视力右眼0.4，左眼0.9，双眼玻璃体内混浊吸收，右眼机化条索变淡、变薄，微循环检查可见，微血管瘀血减轻，红血球聚积减少。甲皱微血管出血吸收，瘀血减经，红血球聚积减少，血糖120 mg/dl,尿糖(+)。嘱其继续服用半年，一年后，随访无复发。
2 讨论
从以上疗效结果表明，单服“三宝”汤组和综合用药组经统计学处理P>0.05，疗效无明显差异，说明“三宝”汤对糖尿病视网膜病变有一定的疗效，具有降低血糖、减少糖尿、减轻微血管内瘀血、改善微循环、改善视网膜营养、提高视力的作用。多数患者在接受“三宝”汤治疗前曾长期服用降糖药及神经营养剂，但效果不十分理想，眼底反复出现出血、渗出，血糖控制不理想，改用或加服“三宝”汤后视力明显提高，渗出及出血稳定中逐步吸收，比单纯使用西药有较明显的优势。“三宝”汤在滋阴清热、益气养阴的原则上重用苦瓜、亚腰葫芦、石榴三药治疗糖尿病视网膜病变。
祖国医学认为，苦瓜、石榴、亚腰葫芦具有滋阴消渴、健脾利湿之功效。苦瓜能降低血中糖基血红蛋白的浓度，直接影响肝脏及外围对糖的分布，葫芦素有健脾利湿利胆之功效。国内曾有报道1]，单用葫芦降糖效果大于80%以上。药理学研究认为，花粉、黄芩、元参、生地、茯苓、麦冬有较好的降血糖作用，黄芩与山药可消尿糖，苍术辛温入脾胃二经，有滋阴、降火、清热、解毒之功，苍术虽燥热，配以元参可治其燥热，而展其健脾精之功，以鼓其精上注于目。桃仁、红花、丹参、赤勺可活血而化瘀，改善微循环，有阻止红细胞在微血管中聚积、改善微血管内的瘀血及改善视网膜营养、提高视力之功效。对于糖尿病性视网膜炎，目前临床上大都采用西药治疗，也有用激光凝固眼底出血点，但限于条件，不能尽善尽美。我们在应用中药治疗时，感到效果不差，其主要特点：①治疗方便。②出血、渗出及机化组织明显吸收。为此，中药治疗是今后开展糖尿病视网膜病变治疗主攻的方向，愿以此抛砖引玉，期望同道们在这方面作出更突出的贡献。
参 考 文 献
[1] 廖志敏.眼科医师临床与实践.北京科学技术出版社,2007:381388. |
