青光眼是一组危害和损伤视神经视觉功能，产生特异性视野缺损，主要与病理性眼压升高有关的眼病。作为世界上第二大致盲性眼病，青光眼在全球范围内的患病人数在2020年将达到8000万，致盲人数达1120万。由于青光眼所致视神经损害是不可逆的，故青光眼的早期发现及防治显得尤为重要。

　　而目前青光眼的知晓率比较低，在发达国家有一半的青光眼患者不知道自己患青光眼，而在发展中国家，90%的青光眼患者对自己的疾病一无所知。作为社区人群的健康守门人，全科医生在青光眼防治工作中可以起到什么作用呢?请听上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科专家的介绍。

　　青光眼知晓率低普遍存在

　　青光眼可分为原发性青光眼、先天性青光眼及继发性青光眼。原发性青光眼又分为开角型和闭角型青光眼，而闭角型青光眼又可按发病快慢分为急性和慢性两种。其中，除急性闭角型青光眼起病急骤，患者有明显眼痛、眼胀外，慢性闭角型青光眼和开角型青光眼发病过程缓慢，早期眼压相对较低，不宜被患者察觉。

　　数据显示，在美国，有50%的青光眼患者并不知晓自己患有青光眼，而在医疗资源相对匮乏的发展中国家及相对偏远落后的地区，青光眼的不知晓率会更高。而对于先天性青光眼患者，由于患者年龄、认知能力及表达能力所限，往往在发病初期及中期未能及时被家长察觉，从而导致病情延误甚至失明。

　　另外，继发性青光眼患者由于原发病症状(如眼外伤)与青光眼相互重叠而使青光眼未能早期发现，在患者不自知的情况下就造成了不可逆的视力损失。

　　青光眼进展隐匿是知晓率低的重要原因

　　大多数青光眼患者病情悄然进展。主要有以下4种表现。

　　第一，在眼压升高初期，患者并不会有明显感觉，而眼压如果在较长时间内缓慢上升，即便达到40mmHg以上，患者也有可能不会感觉疼痛。另外，正常眼压性青光眼患者眼压会一直保持在正常范围，更不会引起疼痛。

　　第二，闭角型青光眼患者患眼出现房角进行性粘连。在剩余开放房角尚能代偿房水引流功能时，眼压不升高或缓慢升高，患者并无自觉症状。

　　第三，视野进行性丢失。由于大多数患者是双眼先后发病，由于双眼视野有重复，以及眼动等对视野可有补充代偿作用，患者经常察觉不到眼前暗点、暗区或视野缩窄等视野变化。

　　第四，由于青光眼是双眼疾病，患眼症状较重，对侧眼的改变也往往被患者忽略。

　　早防早治从提高青光眼知晓率做起

　　鉴于青光眼的隐匿性及造成危害的不可逆性，其早期防治就显得尤为重要。虽然通过相干光断层扫描(OCT)、超声生物显微镜(UBM)、视野计等检查能够发现早期的青光眼改变，但是患者对青光眼知晓率较低，仍妨碍了青光眼的早期发现，也就使早期治疗成为泡影。

　　因此要进行青光眼的防治工作，首先要提高青光眼的知晓率，进行宣教及科普工作，让人们认识到青光眼的危害，提高青光眼的知晓率。除青光眼医生外，全科医生在青光眼早期防治中也起着重要作用。

　　面对首诊青光眼患者，全科医生需掌握的临床技能

　　全科医生在缺乏眼科专业检查设备的情况下，应能通过眼表的改变及患者的主诉进行判断。眼表改变包括角膜混浊、结膜充血、瞳孔中等程度散大;患者主诉包括眼痛、眼胀、头痛、虹视、暂时性视力模糊、症状傍晚加剧等。

　　也可以通过手法触诊来粗略估计眼压高低：眼压正常时，眼球硬度如鼻尖;眼压高时，硬度如额头;眼压低时，硬度如撅起的嘴唇。

　　全科医生对高眼压患者应能够及时处理，包括使用高渗剂，如20%甘露醇，同时口服碳酸酐酶抑制剂，并用肾上腺素能受体阻滞剂类眼药水滴眼等，高眼压情况下慎用缩瞳剂。

　　青光眼患者用药禁忌证

　　在青光眼患者治疗时，要注意各种抗青光眼药物的禁忌证。

　　β受体阻滞剂噻吗洛尔等可以通过减少房水生成而降低眼压，但是对于伴有哮喘及心脏病的患者应避免使用，以防引起气管痉挛或心律失常。

　　阿托品、东莨菪碱这类散瞳药是在眼底检查时经常使用的药物。但是散瞳后，虹膜在房角处堆积，房水外流受阻，可能引起闭角型青光眼发作。因此闭角型青光眼患者要慎用散瞳药物。

　　但对于睫状环阻滞性青光眼患者，使用阿托品可使睫状肌收缩，减少房水迷流从而减缓眼压升高。不同类型青光眼用药不同，全科医生应根据青光眼发病机制及药物的作用来斟酌用药。

　　全科医生完善健康档案，接力三级转诊体系

　　全科医生在完善健康档案时要注意高危人群，如有青光眼家族史，伴有眼球发育畸形、近视、40岁以上人群等。

　　其中，尤应注意近视人群的青光眼患病情况。近视眼与青光眼间有相互促进病情发展的作用。一方面，近视眼患者眼轴较正常人增长，尤其是病理性近视患者常伴有后巩膜葡萄肿，视网膜较正常人偏薄，在高眼压作用下更易受到损伤。临床研究也证实近视眼是青光眼发病的高危因素之一。

　　而高度近视的患者，由于其眼球直径增大，视盘发生倾斜，杯盘比难以分辨，加之豹纹眼底使得视神经缺损也难以看清。因此在基层工作中现有检查方法难以诊断时，全科医生可转诊至上级医院明确诊断。

　　而对于先天性青光眼患者，如果发病较早，眼轴会因眼压升高而增长，角膜增大，形成“牛眼”，常伴角膜混浊，对于有这类症状的婴幼儿患者，全科医生应能迅速作出判断并进行相应处理。

　　全科医生应协助完善三级医疗转诊体系，当怀疑或确认患者青光眼发病时，进行简单处理后应迅速联系上级医院，将患者转诊进行进一步检查治疗。

　　普及青光眼知识，留住患者的光明

　　青光眼的隐匿性使得其早期发现及早期治疗任务艰巨，又因其不可逆性致盲使得其极具危害性。只有通过全科医生、各级医疗单位的努力及媒体对人群进行青光眼宣教，提高防治青光眼的意识，才能更好地的控制青光眼的发展，留住患者的光明。