【摘要】目的总结先天性白内障患儿行超声乳化术的治疗效果及护理经验。方法对30例(48眼)先天性白内障患儿进行超声乳化吸出及联合人工晶体植入术治疗，术前术后均采取精细的护理措施及心理辅导，观察术后视力情况。结果术后1个月检查患儿视力均比术前视力明显提高，术后1年矫正视力≥4.5者40眼(83.33%)，矫正视力≥4.0者48眼(100%)，未出现护理质量问题。结论 对先天性白内障患儿行手术治疗的同时，还需护理人员的密切配合，以进一步取得良好的治疗效果。
【关键词】 白内障，先天性; 护理; 手术; 人工晶体; 弱视; 儿童
先天性白内障是一种较常见的小儿眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因[1]。先天性白内障是胎儿发育过程中晶状体发育生长障碍所致。究其病因，其一为内源性，与遗传基因缺陷有关;其二为外源性，与怀孕后3个月内感染病毒如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎等有关。目前治疗仍以手术为主，普遍采用超声乳化白内障吸出术。由于多数患儿年龄较小，手术要求在全身麻醉状态下进行，因此，需要护理人员和医生的密切配合，才能取得良好的治疗效果。现将2008年来本科收治的先天性白内障患儿30例(48眼)的手术治疗护理情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200801/201001辽宁省残疾人康复中心眼科收治住院的先天性白内障手术患儿30例(48眼)，其中男12例，女18例;年龄4～10岁，平均9.5岁，其中4～5岁11例，～7岁9例，～15岁10例;单眼患病12例，双眼患病18例;合并眼球震颤11例(22眼)。
1.2 诊断标准
符合《诸福棠实用儿科学》第7版关于儿童先天性白内障的诊断标准[2]。
1.3 纳入标准
(1)符合先天性白内障的诊断标准;(2)膜性白内障;(3)后极性白内障;(4)花冠状白内障。
1.4 排除标准
(1)先天性白内障对视力无影响者;(2)视网膜先天性异常者;(3)白瞳症者。
1.5 治疗方法
本组30例患儿中13例在全身麻醉状态下行白内障超声乳化吸出术;17例在全身麻醉状态下行白内障超声乳化加入人工晶体植入术。术后1个月均进行验光检查，对屈光不正者行配镜矫正，同时进行遮盖或弱视治疗仪治疗。术后6个月、1年、2年行矫正视力检查，并根据结果调整治疗方案。
1.6 疗效判定标准
采用国际标准视力表检查视力，以视力≥4.5为视力良好标准;对不能配合检测的患儿，使用注视反射和追随运动来评价视力情况[3]，注视目标灵活为视力良好;以术后弱视治疗视力提高4行为有效。
2 结果
30例先天性白内障患儿经7～15 d治疗后，全部治愈出院，未出现护理质量问题。术后1个月检查视力均比术前视力明显提高;术后1年矫正视力≥4.0者48眼(100%)，≥4.5者40眼(83.33%)。
3 护理体会
3.1 术前护理
患儿入院后保持病房内空气流通，防止感冒及其他呼吸系统疾病的发生。由于先天性白内障患儿视力较差，应做到使患儿远离电源、热源、防止跌伤、锐器损伤等情况出现，家长不要将患儿单独留在病房内。术前进行全面身体检查，仔细询问患儿有无过敏史;常规检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等，以协助医生决定是否可行白内障手术。对患儿进行心理辅导，帮助患儿消除恐惧心理，消除患儿对手术及病房环境的陌生而产生的心理压力，使患儿身心放松。同时指导患儿家长及陪护人员配合治疗，给患儿提供营养清淡的食物，并嘱家长要在手术前6～8 h禁食，4～6 h内禁水，以防止术中及术后出现呕吐现象，造成患儿窒息。
3.2 术后护理
术后患儿回到病房后应及时询问医生患儿的麻醉情况，搬运过程要轻柔，使患儿始终保持平卧位，去枕平卧头偏向一侧6 h，防止患儿发生呕吐。严密观察患儿的生命体征，一般15～30 min记录1次，注意伤口敷料是否有渗血情况出现;由于患儿术后不易入睡，甚至哭闹，应及时报告医生检查眼部伤口及全身情况，及时对症处理。耐心地对患儿进行心理辅导，握住患儿的手进行安抚。同时嘱患儿家长看护好患儿，避免用手抓挠术眼，植入人工晶体的患儿要避免用力咳嗽、打喷嚏等头部剧烈活动，以防止人工晶体脱位。术后常规局部给予滴眼液以预防感染，嘱患儿术后2个月内避免跑、跳等剧烈运动，防止眼部创伤。出院后定期到门诊复查，检测视力，手术患儿无论是否植入了人工晶体，都应及时配戴合适的眼镜，并且进行弱视训练[4]。配合医生调整治疗方案，以矫正无晶体眼并治疗弱视。术后的弱视训练非常重要，由于屈光度可随年龄而递减，因此，应指导家长对患儿进行定期屈光检查并及时更换镜片。
先天性白内障患儿的术后护理是一项长期的过程，需长时间随访出院患儿情况，如患儿视力下降或眼部疼痛，应及时到医院眼科就诊。
【参考文献】
[1] 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：36.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：23822383.
[3] 付晓荣.小儿视力障碍早发现[J].医药与保健，2001,10(5)：41.
[4] 黄宏，李一壮.自闭式弹性切口手法联合人工晶体植入治疗先天性白内障的护理[J].护士进修杂志，2009,24(14)：12931294. |
