[摘要]目的探讨青光眼小梁切除术后浅前房的原因，掌握处理浅前房的时机。方法对147例179眼青光眼患者，就青光眼小梁切除术后浅前房的发生程度及眼数给予相应的治疗。结果 在179眼发生浅前房47眼，占26.3%。结膜渗漏、引流过畅、脉络膜脱离、睫状环阻塞性青光眼是小梁切除术后浅前房的主要原因。手术结束时前房重建、术后及时治疗浅前房是关键。结论 术后浅前房是一种常见的并发症，如不及时治疗，会导致严重的后果，尽早明确病因及时合理治疗，对改善预后意义重大。

　　[关键词] 青光眼;浅前房;小梁切除

　　[Abstract] Objective To explore the cause of shallow anterior chamber after trabeculectomy and determine when and how to deal with shallow anterior chamber.Methods 179 eyes of 147 cases who had suffered from glaucoma of underwent trabeculectomy. The number of eyes and the extent of shallow anterior chamber were observed and treated correspondently.Results There were 47eyes with shallow anterior chamber among 179 eyes, and the percentage is 26.3%. Over fluent drainage, aqueous humor leaking, choroidal detachment and malignant glaucoma are the main causes of shallow anterior chamber after trabculectomy.Careful operation good, good reconstruction and timely management are crucial to decrease the complications.Conclusion shallow anterior chamber can not be fully preventable, but its happening can be minimized.Find that causes and deal with them before it happens.

　　[Key Words] glaucoma; shallow anterior chamber; trabeculectomy

　　青光眼小梁切除术后浅前房(包括前房消失)是常见的术后近期并发症，如不及时治疗，会导致角膜内皮损伤，虹膜周边前后粘连，促使白内障进展加快及睫状环阻塞性青光眼等严重后果。正确掌握好处理浅前房的时机，不仅关系到该手术成败，而且对保护视功能极为重要。现将我院自1999年1月～2000年12月施行的147例179眼小梁切除术后发生浅前房47例报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　资料　本组147例，179眼，男性64例，女性83例，平均年龄54.5岁。其中急性闭角型青光眼80眼，慢性闭角性青光眼96眼，开角性青光眼3眼。所有病例在药物基本控制眼压的情况下进行显微手术。

　　1.2　方法　常规消毒铺巾，在表面麻醉及球筋膜下麻醉后，做以穹窿为基底的结膜瓣及以角膜缘为基底的4mm×5mm的巩膜瓣，约1/2～1/3巩膜厚度，分离至角膜缘内1mm，切除自Schwalbe线前0.5mm至巩膜突之间的深层巩膜组织约1.5mm×2.5mm～1.5mm×3.5mm。做虹膜周边切除后，巩膜瓣复位，间断缝合巩膜瓣4针。用冲洗针伸入巩膜瓣下，将平衡液往深层巩膜切除孔注入前房以形成或加深前房。然后间断缝合球结膜。浅前房判定标准：按Speath[1]分类法分为Ⅰ度：周边虹膜与角膜内皮相接触，中央前房存在;Ⅱ度：除瞳孔区，全部虹膜与角膜内皮相接触;Ⅲ度：所有前房均消失，晶状体虹膜全部与角膜内皮紧贴。

　　1.3　结果　179眼中发生浅前房47眼，占26.3%，其中浅Ⅰ度30眼，浅Ⅱ度17眼。浅前房发生的原因滤过泡过强3眼，睫状体脉络膜脱离10眼，睫状环阻塞性青光眼2眼，结膜渗漏5眼。本组术后浅前房47眼，经积极保守治疗恢复前房44眼，3眼经过手术而前房恢复。其中1眼结膜修补，2眼睫状环阻塞性青光眼做晶状体囊外摘除后植入人工晶体。

　　2　讨论

　　青光眼滤过术后浅前房原因分析：浅前房是青光眼小梁切除术后早期并发症，这种并发症将导致一系列眼部病理性改变，如角膜内皮浑浊，虹膜周边前粘连、后粘连，并发白内障，睫状环阻塞性青光眼等严重后果。小梁切除术后浅前房原则上恢复越早越好，正常情况下，术后1～2天恢复正常。术后是否发生浅前房，与手术成败密切相关[2]。术后浅前房的原因：⑴房水渗漏：这类浅前房一般不超过Ⅱ度，检查时用灭菌2%荧光素钠染色后轻压滤过泡上缘，可见局部无荧光水流。术中因注射针孔或缝线穿破结膜，漏口较小可以用棉球加压包扎保守治疗。本文有1眼因结膜切口裂开行结膜修补。⑵引流过畅：本组病例共30眼占63.8%。一般认为巩膜瓣太薄，缝线结扎太松，小梁切除面积过大及抗代谢药物应用不当有关，导致房水排出阻力减少，排出量增加。以小梁切除术联合抗代谢药物的应用的发生率最高，抗代谢药物不但能阻止滤过泡的纤维化，而且能使房水分泌减少[3]。本组病例经加压包扎1%阿托品眼膏充分散瞳，给予激素眼液，全身应用高渗剂后逐渐形成前房。⑶脉络膜脱离：术前长期持续性高眼压势必对脉络膜血管造成危害，使脉络膜血管脆性及通透性增加，故认为具有慢性持续性高眼压的患者更易发生脉络膜脱离。青光眼小梁切除，房水流失，随之进入低眼压期。长时间未纠正的低眼压影响葡萄膜血管，引起血管充盈、扩张迂曲、血流迟缓、缺血缺氧，毛细血管内皮屏障功能紊乱或崩解，通透性增加，致使睫状体脉络膜上腔脱离，原因正如视网膜脱离的低眼压引起脉络膜脱离一样[4]。脱离的睫状体脉络膜使眼后节压力大于前房压力，导致晶状体虹膜隔前移，眼压更低，前房自然更浅，也使房水分泌减少。另外如果手术切口太靠后，术中对睫状体扰动太大致使睫状体从巩膜突处脱离，使房水进入睫状体上腔。临床上由脉络膜脱离引起的浅前房常常是瞳孔不易散大，房水浑浊，用直接眼底镜可见眼底周边部一个或多个棕色球形隆起，必要时可行B超检查帮助明确诊断。⑷睫状环阻塞性青光眼：是青光眼小梁切除最严重的并发症之一。患者多为小眼球、小角膜、浅前房及窄房角，尤其长期高眼压，术前眼压不易控制或经药物治疗眼压下降，但房角仍关闭者易发生。病因多是由手术或缩瞳剂的刺激，引起睫状环痉挛，使晶状体向前移位与睫状体相贴，房水不能流入前房而进入玻璃体，玻璃体容积增加，前房极浅，眼压升高，先用阿托品散瞳，全身应用高渗剂无好转后，再行手术治疗。

　　小梁切除术后持续浅前房的发生率高，怎样预防浅前房的发生，我们认为应该术前眼压尽量控制到正常范围内，避免在高眼压下手术。术中精细操作，切口不宜太靠后，巩膜瓣厚度适宜。太薄易破裂或撕脱致使滤过道过畅;太厚易造成巩膜床穿孔。切穿前房角时应避免大幅度减压，让房水缓慢流出，亦可做侧切口，防止眼压骤降。虹膜周边切除的基底应足够大，手术结束时前房注入平衡液[5]，主动使前房形成。另外根据具体情况，可以密缝巩膜瓣[6]，或采用可松解缝线来调整滤过量[7]。

　　术后浅前房大部分可通过加压包扎、局部或全身应用皮质类固醇激素或加用高渗剂，充分散瞳等处理后，前房可重新形成[8]。正确掌握处理浅前房的时间关系到青光眼手术的成败，保守治疗无效时，可给予手术治疗，我们主张Ⅲ度浅前房时，数小时内处理最好，因数小时内角膜内皮与晶状体囊即可发生永久性粘连，如果在粘连发生之后重建前房就会造成角膜内皮损伤，并促使白内障形成。

　　综上所述，我们必须术中精细操作，术毕重建前房，预防浅前房的发生。术后发生浅前房时针对病因进行及时合理治疗，大多数病例都可经过保守治疗后恢复前房，极少数病例在保守治疗无效时手术治疗。

　　参考文献

　　[1] 周文炳.主编.临床青光眼. 第2版.北京：人民卫生出版社，2000.469-470.

　　[2] 李绍珍.主编.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000.548-551.

　　[3] 汪军,陈虹，张舒心.青光眼滤过术后浅前房的临床探讨.中国实用眼科杂志,2004，22(5)：374-377.

　　[4] 赵东生.主编.视网膜脱离手术学.上海：上海科技教育出版社，1999，91-93.

　　[5] 王大博，叶天才.小梁切除术的近代发展.中国实用眼科杂志,1997，15(2)：261.

　　[6] 刘运甲，刘运召，朱鹏飞，等.密缝巩膜瓣预防浅前房发生的研究.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(2)：107-108.

　　[7] 余健儿，郑慧君，李爽.可松解缝线小梁切除术预防浅前房发生的效果.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(1)：35-37.

　　[8] 李凤鸣，赵光喜.眼科手术并发症及处理.云南：云南科技出版社，2000.113-115.