【摘要】 目的 探讨白内障超声乳化联合玻璃体切割术围手术期护理，减少手术并发症。方法 术前完善各项术前检查，给予积极的心理护理，作好饮食指导及眼部准备工作;术后注意病情观察，做好生活指导、心理护理、用药护理及出院指导。结果 患者术后未发生1例严重并发症。术后视力恢复较为满意。结论 加强对白内障超声乳化联合玻璃体切割术围手术期的护理及健康教育，能有效防止并发症的发生，明显提高患者的生活质量。

　　【关键词】 白内障; 超声乳化; 玻璃体切割; 围手术期; 护理

　　白内障超声乳化联合玻璃体切割术是一种复杂的眼科手术，是目前治疗白内障玻璃体病变及视网膜病变的有效方法。随着医疗技术的日臻完善和手术适应证不断放宽，从本科的手术情况看，玻璃体切割手术有逐年增加的趋势。晶状体病变混浊变白即称白内障，许多原因如先天遗传、外伤、中毒、代谢障碍(如糖尿病)都可导致白内障形成，而临床上老年性白内障最多见。目前治疗白内障的最佳方法是局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术[1]，玻璃体切割术是治疗视网膜脱离、眼外伤、眼内炎、玻璃体病变 、糖尿病视网膜病变和其他疾病等眼科疾病的一种手术方法。现将2009年4月—2011年6月本院行白内障超声乳化联合玻璃体切割术54例患者的护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组54例，其中男34例，女20例;年龄39～87岁;其中先天性白内障3例，其余均为老年性白内障，双眼手术5例，有糖尿病史的9例，玻璃体积血8例，眼外伤6例，眼内炎3例，视网膜脱离20例，本组术后除1例先天性白内障外，视力均较前明显改善，无不良并发症。

　　1.2 手术方法

　　术前患者充分散瞳，常规局麻+强化下采用标准三通道，全部患者进行玻璃体切割术。对晶状体完全浑浊和虹膜完全后粘连的患者采取联合晶状体切除术，其中玻璃体腔注入全氟丙烷(C3F8)16例，硅油38例。此外根据病情分别进行了气液交换、眼内光凝、冷凝、重水置换等处理。

　　1.3 结果

　　术后视力提高48例，保持术前视力者4例，术后视力下降者2例， 3例眼内炎症均控制。

　　2 护理体会

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 全面的术前检查

　　术前应给患者做血常规、胸片、心电图、血生化、凝血功能等检测，根据检测结果有针对性的积极治疗糖尿病、高血压等慢性疾病，使各项生理指标控制在正常生理范围，以保证手术安全，同时应检查术眼的视力、光感、光定位、红绿色觉，做眼部B超、裂隙灯检查和检眼镜检查，以了解玻璃体、视网膜和视神经形态和功能，角膜曲率测定和眼部A超检查以测算人工晶体屈光度数。注意有无沙眼、结膜炎、内翻倒睫、慢性泪囊炎等眼病，并予以相应治疗;待治愈后方可进行手术。

　　2.1.2 积极的心理护理

　　白内障患者大多数是老年人，由于视力障碍，性格变得沉闷、孤独或暴躁，加之对住院环境陌生，对手术方法、预后不了解，常常有焦虑、恐惧不安的心理，不良的心态直接影响到患者身心整体健康及疾病恢复，故应给予积极的心理护理。首先为患者提供安静、舒适的休养环境，向其讲解手术的方法、疗效，介绍同种病例治愈的情况，增强战胜疾病的信心，同时在治疗护理中应注意保证各项操作轻巧、灵活、准确，加强与患者的沟通，从而增加患者的安全感[2]。

　　2.1.3 做好饮食指导

　　告之患者合理饮食的重要性，指导其进食清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，督促患者戒除烟酒。

　　2.1.4 做好眼部准备

　　术前3天每天4～6次用抗生素眼液滴眼，术前1天术眼备皮剪去睫毛，术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗，术前1h用复方托品酰胺眼液散瞳，每15min 1次共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。嘱患者手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、憋气等。如想咳嗽、打喷嚏时可以用舌顶住上腭以缓解冲动，避免术中出血和玻璃体脱出而影响手术效果，同时非手术眼可轻轻闭上，使眼球处于安静状态，以确保手术顺利进行。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 观察病情变化

　　术后注意观察术眼反应情况，给予预防术后感染及并发症知识指导，若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降，伴头痛、恶心、呕吐等情况时，及时与医生联系，以采取有效措施治疗和预防并发症。

　　2.2.2 术后体位

　　如果玻璃体腔内填充气体或硅油，术后要求患者俯卧位，使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔复位。俯卧位时胸腹部置软垫，额部和下颌部垫软枕，不能压迫术眼。有时取坐位或侧卧位，坐位时双前臂和额部放在软枕上，因术后强迫体位时间较长可嘱患者适当变换姿势，坐卧交替，并向其强调俯卧位的重要性。

　　2.2.3 做好生活指导

　　术后我们应认真细致的做好患者的生活护理，保持休养环境的安静舒适，嘱患者轻声说话，不要用力咳嗽或打喷嚏，勿摇头、低头、揉眼睛，早期尽量少活动，勿抱小孩或提重物，注意饮食清淡，禁忌坚硬食物。禁止吸烟饮酒，注意保持大便通畅，必要时用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便使眶压升高，引起眼内出血，人工晶体脱位。

　　2.2.4 重视心理护理

　　术后心理护理同样重要，护理人员应以亲切和蔼的语言对术后患者进行安慰和鼓励，耐心听取患者的诉说，及时了解患者的心理感受，有针对性地解除患者思想顾虑，稳定情绪，使其保持轻松愉快的心态，并动员家属参与引导与鼓励，促进身体康复。

　　2.2.5 严格用药护理

　　术后根据医嘱及时给予抗生素药物预防感染，局部滴抗生素及激素类眼药水，用药时注意观察有无不良反应及用药效果，并向患者及家属交代各类药物的作用及注意事项，特别是激素类眼药水，不可长期使用。如遇不适及时报告。

　　2.3 出院指导

　　患者出院后仍应指导其按嘱饮食、休息、避免剧烈活动，注意冷暖，防止受凉感冒。坚持按医嘱用药，用药时应清洁双手，勿揉压眼球。注意用眼卫生，避免长时间看电视，避免受强光刺激，按时复诊。手术后3～6个月验光配镜。

　　3 体会

　　通过本组病例的护理，认为超声乳化吸除术+人工晶体植入术是治疗白内障的最佳方法，但要确保手术的成功，离不开认真的术前准备，精心的术后护理，积极的出院指导，它是手术成功的重要保障。玻璃体切割手术的术前、术后护理虽然比较复杂，但只要我们认真对待、精心护理就会给患者减轻痛苦，减少其并发症的发生，提高手术成功率，从某种意义上说也给患者减轻了经济负担。因此，玻璃体切割手术围术期良好的护理是保证手术成功的关键。

　　【参考文献】

　　1 徐庆.白内障超声乳化吸除术.上海：上海科技教育出版社，2000:132-134.

　　2 潘虹，王凤华，池成涛. 白内障超声乳化围手术期护理心得.牡丹江医学院学报，2008，29(5)：59-60.