[摘要]目的探讨糖尿病患者白内障围手术期行胰岛素治疗的临床效果。方法选取40例2型糖尿病白内障患者，将其随机分为A、B两组，A组选用多次注射胰岛素/日(MSⅡ)，B组选用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSⅡ)。比较两组患者的待手术时间、胰岛素用量、住院时间、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)变化等。结果 B组在待手术时间、胰岛素用量、住院时间以及控制空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)方面均明显优于A组，其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CSⅡ方法临床治疗效果显著，能明显缩短待手术天数、住院天数，改善症状，迅速、平稳地控制患者血糖。

　　[关键词] 糖尿病; 围手术期; 白内障

　　[Abstract] Objective To explore perioperative period in patients with diabetic cataract operation insulin treatment. Methods 40 cases of cataract patients with type 2 diabetes mellitus, divided them into two groups of A, B, A group used multiple insulin injections per day (MS II), B group used insulin pump continuous subcutaneous insulin injection (CS II). Comparison of two groups of patients waiting for operation, insulin dosage, duration of hospitalization, fasting plasma glucose (FPG), postprandial blood glucose (2hPG)2h changes. Results In group B after operation time, hospitalization time, dosage of insulin and fasting blood glucose ( FPG ), postprandial blood glucose (2hPG)2h is better than the A group, the differences were statistically significant ( P < 0.05 ). Conclusion The method of CS II clinical therapeutic effect is remarkable, can shorten the operation time, length of hospital stay, stay, improve the patient's symptoms, signs, the complication rate is low, can quickly, smoothly control the blood glucose of patients

　　[Key words] Diabetes mellitus; Peri operation period; Cataract

　　随着人民生活的日益改善，糖尿病作为内分泌-代谢疾病已逐渐成为多发病、常见病，我国10%白内障患者患有糖尿病[1]。糖尿病患者麻醉风险和术后切口感染的发生率明显增加，因此控制血糖是手术成功、降低并发症发生率的关键[2]。为探讨糖尿病患者白内障围手术期行胰岛素治疗的临床效果，寻求最适合的胰岛素治疗方案，本研究选取我院收治的40例糖尿病白内障患者，分别采用多次皮下注射(MSII)和胰岛素泵持续皮下注射(CSII)方法对糖尿病白内障患者围手术期进行血糖控制，比较两种方案的治疗效果，现将研究结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院内分泌科自2009年10月～2011年6月收入院的2型糖尿病白内障患者40例，其中男24例，女16例，年龄37～82岁,平均(49.1±2.5)岁，随机分为A、B两组，A组选用多次注射胰岛素/日(MSⅡ)，B组选用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSⅡ)。两组患者入院时年龄、性别、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　所有患者均给予糖尿病饮食，合理锻炼，根据个体差异应用药物控制血压及血脂。A组给予皮下注射胰岛素2～4次/日，产品为诺和灵R;B组给予胰岛素持续泵点，产品为诺和锐。

　　表1两组血糖变化情况比较.(x±s，mmol/l)(略)

　　注：与A组相比，▲P<0.05　　1.3 评价指标

　　应用快速血糖仪检测空腹血糖和餐后2h血糖， 6次/日，依据血糖变化随时调整胰岛素用量，FBG<8.35mmol/L时准予手术。分别记录两组患者术前胰岛素用量、待手术时间和住院时间。

　　1.4 统计方法

　　选用SPSS14.0软件进行统计分析，数据比较计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组血糖变化情况比较，B组经治疗后其FBG、2hPG、FMN控制均优于A组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

　　2.2 两组治疗情况比较

　　B组胰岛素用量、待手术时间、住院时间均优于A组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组治疗情况比较(x±s，mmol/l)(略)

　　注：与A组相比，▲P<0.05

　　3 讨论

　　目前，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，因为情绪紧张、麻醉应激、手术创伤、切口疼痛等因素，均会造成胰岛素拮抗激素(如肾上腺素、儿茶酚胺、胰高血糖素等)分泌增加，导致应激性高血糖状态[3]。有效的控制血糖是手术成功的关键。如果术前血糖控制欠佳，高血糖会降低手术、麻醉成功率，直接影响术后切口愈合;而低血糖者在麻醉剂时可能会出现血糖水平过低[4]。因此术前控制血糖和FMN，是预防糖尿病并发症发生的首要问题[5]。此外，糖尿病患者行白内障手术后，其房水中蛋白含量会有变化，会暂时改变血-房水屏障，而非增殖性糖尿病视网膜病变患者短期内即可恢复。因此术前、术后使用胰岛素、抗炎药有助于控制血糖，减轻患者手术反应，减少并发症。本研究结果显示本组患者中，CSII 组控制FBG、2hPG、FMN明显优于MSII组，并且CSII组的胰岛素用量、待手术时间、住院时间明显少于MSII组，其差异具有统计学意义。作为当前最符合生理状态的胰岛素给药方法CSII，应用了胰岛素泵输注系统，类似正常胰岛β细胞分泌胰岛素，使降糖治疗个体化，方便有效地控制血糖，解决了因为“黎明现象”所导致的空腹血糖高的问题，减少夜间低血糖的发生。其优点还包括能灵活调控胰岛素剂量，避免多次注射的痛苦，增加患者的依从性。MSII则很难模拟生理状态的胰岛素分泌，血糖波动大难以控制。CSII具有下述优点：迅速、稳定地控制血糖、缩短待手术时间、胰岛素的用量减少、降低低血糖发生率、患者依从性好。综上所述，CSⅡ方法临床治疗效果显著，能明显缩短待手术天数、住院天数，改善患者的症状、体征，有利于切口愈合，能迅速、平稳地控制患者血糖，值得临床普及推广。

　　参考文献

　　[1] 王耀升.胰岛素泵在糖尿病患者白内障手术围术期的应用[J].山西医药杂志,2009,3(S2):42-43.

　　[2] 岳秀珠,冯学祯.胰岛素泵在糖尿病并发白内障手术的应用[J].中国实用眼科杂志,2002,6(08):640.

　　[3] 徐立,佘丽燕.胰岛素泵治疗糖尿病患者白内障围手术期的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,11(18):2231-2232.

　　[4] 王兴民,高潮,季海锋,等.胰岛素泵在2型糖尿病并发白内障患者围手术期的应用[J].浙江中西医结合杂志,2009,8(10):623-624.

　　[5] 王刚,郭登山.糖尿病白内障超声乳化人工晶体植入术临床观察[J].当代医学,2010,16(30):80.