【摘 要】 目的 评价M形切口白内障摘除人工晶体植入联合小梁切除术(三联手术)治疗青光眼合并白内障的安全性及有效性，并比较M形和超声乳化两种切口三联手术的临床疗效。方法 按不同术式将40例(43只眼)拟行白内障摘除人工晶体植入联合小梁切除手术的患者，分为M形切口组25只眼和超声乳化组18只眼。术后随访15～37个月。结果 术前平均眼压M组(25.3±9.8)mmHg，超声乳化组(25.7±9.5)mmHg，术后随访最终平均眼压M组(15.53±5.3)mmHg ，超声乳化组(15.01±3.2)mmHg。术后随访最终矫正视力范围0.1～1.2，2组≥0.5者分别为15只眼(60%)及12只眼(66%)，术后平均散光度M组(0.89±0.31)D，超声乳化组(0.78±0.5)D 。2组术后平均眼压下降、视力及散光度数均无显著性差异(P>0.05)。结论 M形小切口与超声乳化三联手术治疗青光眼合并白内障，均具有恢复有用视力、较好的降低眼压、并发症少等作用，2种术式结果则基本相同。
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects and safety of the combined Mincision cataract extraction, intraocular lens implantation and trabeculectomy (triple procedure) and compare the outcomes of the operation with two different small incision , M shape and phacoemulsification.Methods Forty patients (43 eyes) with coexisting glaucoma and cataract underwent triple procedure.Msmall incision approach was performed on 25 eyes, and phacoemulsification approach, on 18 eyes.The mean followup time was 15～37 months.Results The mean preoperative intraocular pressure (IOP) in M group was (25.3±9.8)mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),phacoemulsification group was (25.7 ±9.5)mmHg.The mean postoperative IOP in the M group was (15.53±5.3) mmHg,phacoemulsification group was (15.01±3.2) mmHg.After operation,the visual acuities of the two groups were ≥0.5 in 15 eyes (60%) and in 12 eyes (66%) respectively,The mean magnitude of astigmatism was( 0.89±0.31)D in M group,and (0.78±0.5) D in phacoemulisification group.There were no statistical differences for the postoperative outcomes of IOP,visual acuity, astigmatism and filtering bleb between two groups (P>0.05).Conclusion M smallincision combined with phacoemulsification triple operation is effective in treating patients with glaucoma complicated with cataract,improving the visual acuity rapidly and reducing intraocular pressure,with less postoperative complications.
【Key words】 Mincision;Cataract extraction;Cataract;Glaucoma;Trabeculectomy
近年来，超声乳化白内障摘除、人工晶体植入、小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效比较确切，已被眼科医生广泛采用。但是，超声乳化器械需要大量投资，一些基层医院条件所限推广比较困难。为此，本研究设计了M形小切口白内障摘除人工晶体植入联合小梁切除术，并与超声乳化白内障摘除三联术进行了对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001～2003年在我院收治的白内障合并青光眼拟行手术的患者40例(43眼)。分为M形小切口组和超声乳化组。M形小切口组23例(25只眼)，其中男性9只眼，女性16只眼，年龄53～83(69.3±7.6)岁，急性闭角型青光眼(急闭)13只眼，慢性闭角型青光眼(慢闭)7只眼，慢性单纯性青光眼(慢单)2只眼，二次手术3只眼;术前视力：光感2只眼，眼前手动5只眼，指数4只眼，0.01～0.09者5只眼，0.1～0.25者8只眼，0.5者1只眼;超声乳化组17例(18只眼)，其中男性6只眼，女12只眼，年龄50～75(66.2±6.5)岁，其中急闭9只眼，慢闭6只眼，慢单1只眼，二次手术2只眼。术前视力：光感0只眼，眼前手动2只眼，指数3只眼，0.01～0.09者4只眼，0.1～0.25者7只眼，0.3和0.5者各1只眼。2组性别、年龄、青光眼类型和视力比较，差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 M形切口术式： 常规术前准备，在角膜右上方做以穹隆为基底的结膜瓣，置以角膜缘为基底近似M形的巩膜瓣，用穿刺刀在左上做透明角膜切口，于巩膜瓣下用裂隙刀刺入前房，信封式截囊，水分离，向两侧扩大巩膜切口达6 mm(据晶状体核的大小而定)左右，使深层巩膜口呈反眉式手法小切口的形状，娩核，清除晶状体皮质，囊袋内植入光学部直径为5.5 mm人工晶体，撕去部分前囊。在巩膜瓣下常规切除约1.5 mm×2 mm的小梁组织，并行虹膜根部切除，用10-0尼龙线缝合巩膜瓣顶端1针，两侧近角膜缘部用8-0可吸收线各缝合1针，由侧切口注入BSS形成前房，复位球结膜。
1.2.2 超声乳化术式： 常规术前准备，在角膜右上方做以穹隆为基底的结膜瓣，经巩膜隧道切口，信封式截囊，超声乳化吸出晶状体核，清除皮质，囊袋内植入光学部直径为5.5 mm人工晶体，撕去部分前囊。于巩膜隧道切口处做巩膜瓣，在巩膜瓣下，灰线处常规切除约1.5 mm×2 mm的小梁组织，并行虹膜根部切除，复位虹膜，用10-0尼龙线缝合巩膜瓣两角各一针，余同M型切口。
1.3 观察指标
手术前、后检查术眼的视力、眼压、散光及术后并发症情况。随访时间15～37个月，M切口组平均20.1个月; 超声乳化组平均21.6个月。
1.4 统计学方法
本研究计量数据用±s表示，采用t检验;计数资料用%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有显著意义。
2 结 果
2.1 视力
术后最低视力为0.1，M切口组：0.1～0.25者4只眼，0.3～0.4者6只眼，0.5～0.9者9只眼，≥10者6只眼;超声乳化组：0.1～0.25者3只眼，0.3～0.4者3只眼，0.5～0.9者8只眼，≥10者4只眼。≥0.5，M切口组15只眼(60%)，超声乳化组12只眼(66%)。本研究中黄斑病变和晚期青光眼所导致的青光眼性视神经损害是术后低视力的主要原因。
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