2.2 眼压

　　术前M形切口组平均眼压(25.3±9.8)mmHg，术后随访最终平均眼压(15.5±5.3)mmHg，与术前比较差异有显著性(t=2.95，P<0.01),术后4只眼(16%)眼压偏高，3只眼用药物控制，1只眼眼压控制不理想行2次手术。超声乳化组术前平均眼压(25.7±9.5)mmHg，术后随访最终平均眼压(15.01±3.2)mmHg，与术前比较有显著性差异(t=3.01，P<0.01)，术后2只眼(11.1%)眼压偏高，用药物控制。2组术后平均眼压比较差异无显著意义。

　　2.3 滤过泡形成情况

　　结膜滤过泡按Kronfeld分型法，M形切口组：14只眼(56.0%)为I型滤过泡，7只眼(28.0%)为II型滤过泡，3只眼(12.0%)为III型滤过泡，I、II、III型中各有1只眼眼压偏高，用药物控制，IV型滤过泡者1只眼(4.0%)，眼压偏高使用药物控制不理想行二次手术。超声乳化组12只眼(66.6%)为I型滤过泡，4只眼(22.2%)为II型滤过泡，III型滤过泡2只眼(11.1%)，II、III型均有1只眼眼压高，使用药物控制。2组滤过泡情况比较无显著性差异(χ2=0.36，P>0.05)。

　　2.4 散光

　　术后随访最终平均散光度，M形切口组为(0.89±0.31)D,超声乳化组为(0.78±0.5)D，经统计学处理，2组间差异无显著性(t=0.13,P>0.05)。

　　2.5 手术并发症

　　2.5.1 术中并发症： 术中发生晶状体后囊破裂者2组各有1只眼，人工晶状体均I期植入囊袋内。

　　2.5.2 术后并发症： 术后早期上方角膜水肿者，M切口组2只眼，超声乳化组1只眼，均在术后1周内消失。后囊膜混浊行Nd:YAG激光治疗者M切口组3只眼，超声乳化组2只眼。

　　3 讨 论

　　在老年青光眼患者中，白内障和青光眼常同时存在。仅行小梁切除术的患者，术后视力难以提高[1]。因此，多采用白内障囊外摘除、人工晶状体植入联合小梁切除三联手术。随着超声乳化技术的普及，超声乳化白内障摘除、小梁切除术有可能逐渐替代联合手术中的白内障囊外摘除术。但是，超声乳化仪比较昂贵，在一些基层医院不易普及。本研究设计的M形小切口三联手术治疗青光眼合并白内障患者，与超声乳化切口组效果相同，均具有术中操作安全、切口小、时间短、组织损伤轻，不影响房角及小梁结构，术后视力恢复快、散光小、眼压稳定、并发症少等优点[2，3]。

　　在一些不具备超声乳化设备的单位，采用M形小切口白内障摘除、人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者,在有效控制眼压和提高视力的同时，可减少手术次数、术后并发症及术后降眼压药物的应用;减轻患者的经济费用和精神负担，尤其对那些往往因客观条件不能按时就诊的患者更为有利[4，5]。

　　本研究中部分患者居住在贫困地区，有的患者来自山区，经济条件较差，卫生知识也少，就诊时已是青光眼的晚期，采用小切口三联手术将青光眼和白内障同时治疗，术后患者眼压控制稳定，视力不同程度提高，无明显并发症。在一些基层医疗单位由于条件所限，不具备超声乳化技术，对于青光眼合并白内障患者行三联手术，一般采用结膜、巩膜切口大的现代囊外白内障摘除联合青光眼手术。本研究设计的近似M形巩膜切口，其深层巩膜切口基本上是小切口的反眉式巩膜隧道切口的形状。术后视力、眼压、散光及滤过泡情况经统计学处理与超声乳化三联手术组差异无显著性。还有，在IV、V级硬核白内障时，采用M形小切口能较容易将硬核娩出。其缺点是，若娩核前判断有误差，即切口相对较小，晶状体核较大时，一次不能顺利将核娩出，有可能造成术后早期上方角膜水肿。

　　综上所述，2组三联手术均具有较好的降低眼压、恢复有用视力的作用。2种术式的术后效果基本相同。在不具备超声乳化技术条件的单位，对于青光眼合并白内障患者的治疗，可以应用M形小切口三联手术。

　　参考文献

　　1 才瑜，Zena LIM, Boon Ang LIM, et al.超声乳化联合小梁切除术及术中应用5氟尿嘧啶治疗青光眼合并白内障的长期疗效观察[J].中华眼科杂志，2005，41(2): 128131.

　　2 Lyle WA,Jin JC.Comparison of a 3 and 6 mm incision in combined phacoemulsification and trabeculectomy[J].Am J Ophthalmol,1991,111(2):189196.

　　3 Kosmin AS,Wishart PK,Ridges PJ.Longterm intraocular pressure control after cataract extraction with trabeculectomy:phacoemulsification versus extracapsular technique.J Cataract Refract Surg,1998,24(2):249255.

　　4 Zou Y,Lin Z,Peng D,et al.Preliminary observation of onesite Combined trabeculectomy and phacoemulsification in the management of cataract patients with drugcontrollable glaucoma[J].Eye Science,1999,15(1):3840.

　　5 ElSayyad FF,Helal MH,Khalil MM,et al.Phacotrabeculectomy versus twostage operation: a matched study[J].Ophthalmic Surg Lasers,1999,30(4):260265.

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