【摘要】 目的：分析不同襻的设计、不同边缘设计对患者术后眩光的影响。 方法：2008年2月～7月选择年龄在51～73岁的老年性白内障患者。随机分为4组，行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，分别植入单片式人工晶状体SA60AT、三片式人工晶状体MA60BM、三片式人工晶状体SENSAR AR40E、非球面人工晶状体ACRI SMART 36A。术后1周、1月、3月及6月时复查，统计术后6月时患者的主观视觉症状、最佳矫正视力、眼压、无闪光对比度及有闪光对比度。结果：一片式及三片式人工晶状体对术后视力、无闪光对比度及有闪光对比度方面差异无统计学意义(P>0.05)，无闪光对比度和有闪光对比度，非球面人工晶状体与单片式、三片式比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：单片式人工晶状体及三片式人工晶状体设计对患者术后的对比度没有影响。非球面设计的人工晶状体相比于传统球面设计人工晶状体在无闪光对比度及有闪光对比度方面均有更佳的表现。
【关键词】 超声乳化白内障吸除术;人工晶状体;对比度;眩光(有闪光对比度)
[ABSTRACT] Objective： To explore effect of different implantation of artificial lens on glare after surgery.Methods：Elder patiens with senile cataract aged 51-73 years old admitted from February 2008 to July 2008 were selected， and randomly divided into 4 groups. They all underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation， with monolithic artificial lens SA60AT， triple chip artificial lens MA60BM， triple chip artificial lens SENSAR AR40E， aspherical intraocular lens ACRI SMART 36 A， respectively. All patients had recheck after 1 week， 1 month， 3 months and 6 months.Subjective visual symptoms， best corrected visual acuity， intraocular pressure， no flash contrast and a flash contrast were detected. Results：There was no significant difference in visual acuity， no flash contrast and a flash contrast between monolithic artificial lens and triple chip artificial lens.Conclusions： Monolithic artificial lens or triple chip artificial lens had no effect on contrast. Aspherical intraocular lens has more satisfactory efficacy on no flash contrast and a flash contrast.
[KEY WORDS] Phacoemulsification; Artificial lens; Contrast; Glare; Flash contrast
超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(intraocular lens， IOL)植入是当前治疗白内障的主要手段[1]。IOL的设计多样，光学面边缘有圆形边缘设计、方形边缘设计等，光学面有球面及不同μ值的非球面设计，晶状体袢的设计有单片式及三片式之分。人工晶状体的方形边缘设计有助于减少白内障术后后发性白内障的发生，但是当光线与视角呈一定角度时，能够出现引起眩光的光线，进而可能产生眩光的干扰症状;单片式IOL与三片式IOL的区别是前者晶状体袢的材料与光学面相同，后者袢的材料则与光学面的不一样，需要焊接在一起，不同材质的袢及不同的形状设计是否对术后的眩光对比敏感度产生影响不得而知;非球面人工晶状体同传统的球面人工晶状体相比较，能够减少白内障术后患者的球面相差，进而可能减少球面相差对视觉症状的干扰。国内未见对不同边缘设计、袢的设计人工晶状体植入术后的系统研究。
我们在国内对植入不同类型袢的人工晶状体、不同边缘设计的人工晶状体术后对比度进行了系统、全面的比较分析。同时对球面与非球面光学面设计的人工晶状体植入术后的对比度也进行了分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2008年2月～7月研究共纳入95例老年性白内障患者115只眼(眼数分别为组一27只眼、组二26只眼、组三30只眼、组四32只眼)，男性45例，女性50例，年龄为51～73 岁，平均年龄(61.3±8.5)岁，排除有角膜炎、青光眼、高度近视、葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等对视力有影响的眼部疾病患者。
1.2 方法
选择老年性白内障患者，纳入标准见上，随机分为4组，组一(Group1)植入单片式人工晶状体SA60AT，组二(Group2)植入三片式人工晶状体MA60BM，组三(Group3)植入三片式人工晶状体SENSAR AR40E，组四(Group4)植入非球面人工晶状体ACRI SMART 36A。行常规术前准备，记录患者术前的眼压、裸眼视力。
对患者行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。行颞侧透明角膜隧道切口，切口宽为3.0 mm，长为1.75 mm，前房注入粘弹剂后，行中央连续环形撕囊，撕囊口直径在5.5 mm左右，用拦截劈核手法行超声乳化手术，吸除晶状体皮质后，前房重新注入粘弹剂，植入人工晶状体。注吸囊袋内及前房的粘弹剂，形成前房。
术后局部妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)滴眼，每2小时1次，术后1周时改为每天4次。术后1周、1月、3月及6月时复查，行裂隙灯显微镜检查，观察角膜情况、前房的炎症反应、瞳孔大小、人工晶状体的位置，用前置镜检查患者的眼底情况。用Canon TX10行非接触气动眼压测定，用罗兰对比敏感度仪BA-4进行对比度的测定。出于观察术后长期性和稳定性的考虑，选取术后6月的数据作为结题数据。统计术后6月时患者的主观视觉症状、最佳矫正视力、眼压、无闪光对比度(contrast measurement without glare-WOG )及有闪光对比度(contrast measurement with glare-WG)。
1.3 统计学处理
应用spss 11.0进行统计分析。用方差分析进行多组间比较、Kruskal-wallis秩和检验和LSD统计方法进行两组间统计分析，均数以Mean±SD表示，以P<0.05作为差异有统计学。
2 结果
2.1 术后主观感觉
各组中均有少数患者在术后1周复诊时诉术后视物过亮，术后3月时缓解，其他患者均无诉畏光、眩光及视物变形等视觉症状。
2.2 术后视力及眼压情况
各组患者术后最佳矫正视力均在0.8(logMAR视力-0.1)以上，各组间比较差异无统计学差异(P>0.05)。术后各组眼压的差异亦无统计学差异(P>0.05)，见表1。表1 术后6月时最佳矫正视力及眼压
2.3 对比度
组一和组二间比较，WOG和WG的差异都没有统计学意义。组四和其他三组两两比较，WOG差异均有统计学意义(P<0.05);而组一、组二及组三之间比较差异没有统计学意义。组一、组二分别和组三及组四比较，组三及组四间相比较，WG差异均有统计学意义(P<0.05)，组三和组四均好于组一及组二，组四同时好于组三。见表2。表2 术后6月时无闪光对比度及有闪光对比度
2.4 并发症
除1只眼在术中出现后囊膜破裂予以排除，其余均无术中及术后并发症。所有IOL植入方便，没有发生晶状体袢的断裂。没有患者术后发生感染、高眼压。术后3月及6月时散瞳检查未发现明显的IOL偏心及倾斜，未发现后囊膜明显混浊。
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