3　讨论

　　于建新等.多种人工晶状体植入术后眩光的临床研究　白内障术后，患者对视力的要求越来越高，不仅要求看的见，而且要求看的舒适、看的持久;不仅在白天看的好，而且要在夜间同样看的好。在治疗白内障方面，超声乳化技术已经日臻完美，而作为手术成功不可或缺的IOL，近年来的发展同样日新月异[2,3]。不同的IOL特点各异，面对各种各样设计的IOL，怎样做出合适的选择是手术医生及患者面临的问题。我们选择了当前不同类型的、有代表性单焦人工晶状体，对其植入方便性、术后患者的满意度、术后的视觉质量进行了分析。

　　影响白内障摘除及IOL植入术后视觉质量的人工晶状体因素包括以下几个方面，如人工晶状体光学面的材质(James A分析了14例因植入丙烯酸酯为材料的人工晶状体的患者，认为丙烯酸酯为材料的人工晶状体，由于其屈光指数高，在光学面的前、后表面形成比较强的反射光线，这些光线到达视网膜，是造成眩光的主要原因[4])、光学面直径的大小(Regan D等用Regan眩光仪测量这两种光学面直径的人工晶状体发现光学面直径为5 mm的人工晶状体的眩光度明显高于光学面直径为7 mm的人工晶状体，差异具有显著性[5])、光学面的光学设计、光学面的边缘设计(michael A，AcrySof人工晶状体的边缘是直角设计，虽然可以减少后发性白内障的发生，但是增加了术后眩光的发生[6])、人工晶状体的居中性(Davis等报道因撕囊口偏中心而造成术后发生明显眩光。他认为暴露于瞳孔区的撕囊口边缘是形成眩光的主要原因[7])、生物相容性等。在本研究都选择光学面材料为疏水性丙烯酸酯的IOL。单片式人工晶状体SA60AT与三片式人工晶状体MA60BM的区别主要是晶状体袢的设计不同，前者袢的材料与光学面一样，都为疏水性丙烯酸酯，后者晶状体袢的材料为甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，两者的光学面边缘均为直角边缘设计。人工晶状体SENSAR AR40E晶状体袢的材质也为PMMA，但其光学面边缘为前圆、中斜、后方设计。人工晶状体ACRI SMART 36A的袢和光学面均为疏水性丙烯酸酯材料，其光学面为非球面设计，边缘同样为直角边缘设计。

　　本研究结果显示，一片式及三片式人工晶状体尽管袢的材料及设计不同，但是患者术后视力、无闪光对比度及有闪光对比度方面差异没有明显统计学意义，提示人工晶状体的光学面设计是影响术后视觉质量的主要因素。

　　有研究者在人眼模型中用三维光线分析系统测定不同边缘设计的4种IOL，发现圆形边缘设计的人工晶状体能够减少折射到视网膜上的眩光光源。有研究者认为直角边缘设计的人工晶状体尽管能够减少后发性白内障的发生，但是可以引起术后的眩光。在我们的研究中，应用的三片式人工晶状体SENSAR AR40E的边缘设计为前圆、中斜、后方设计，理论上能够减少术后眩光的发生，同其他方形边缘设计的人工晶状体相比较，在无闪光对比度测定方面差异没有统计学意义，但是在有闪光对比度方面，显示出其优势。

　　对比敏感度是对视功能评价的一个比较全面的指标。人工晶体的非球面设计是当前人工晶状体光学面设计的一个新的方向。光学面的非球面设计能够抵消角膜部分球差，在人工晶状体不发生明显偏心及移位的情况下，能够有效的减少眼的整体球差，从而提高视觉质量。大量的研究显示，同传统的球面人工晶状体相比较，非球面人工晶状体能够提高术后患者的对比敏感度，特别是在瞳孔散大的情况下(夜间)优势更明显。我们的研究同其他的研究一致，无论是在有闪光对比度方面还是在无闪光对比度方面，相对于其他人工晶体都表现出很大的优势。

　　白内障术后获得良好的视觉效果，还同适当的撕囊口大小、位置密切，瞳孔的大小有关，因此恰当的手术操作是保证人工晶状体植入术后获得较好的视功能恢复的前提。我们的研究所有患者具有同一位熟练的手术医生完成，保证了手术操作的统一性。我们的研究提示同单纯的直角边缘设计的人工晶状体相比较，在晶状体光学面的边缘经过前圆、中斜和后方处理，或者使用光学面的非球面设计均可以帮助患者获得更好的视功能恢复。在手术顺利、操作恰当的情况下，植入适当的人工晶状体将使患者获得满意的视功能恢复。

　　研究结果显示，所有人工晶状体植入方便，术后患者的满意度都较高。人工晶状体特殊处理的边缘设计及光学面的非球面设计能够提高术后患者的视觉质量，提升术后患者的对比敏感度。

　　单片式人工晶状体及三片式人工晶状体设计对患者术后的对比度没有影响。边缘为前圆、中斜及后方的人工晶状体设计同直角边缘设计的人工晶状体比较，在有闪光对比度方面表现出优势，但在无闪光对比度方面没有差异。非球面设计的人工晶状体相比于传统球面设计人工晶状体在无闪光对比度及有闪光对比度方面均有更佳的表现。

　　本研究在病例数量的选取和人工晶状体种类的选择存在一定的局限性。在未来研究中将增加研究病例的数量及人工晶状体的种类。比如对不同球差设计的非球面人工晶状体进行评测，以探讨怎样根据患者自身的特点，设计出个体化白内障手术的原则。以便将研究成果更广泛地应用于临床。

　　【参考文献】

　　1　薛佩琴.超声乳化+人工晶体植入术及整体护理应用[J]. 实用临床医药杂志，2011,15(16)：177-179.

　　2　宋文晓，卢广文，刘致滨，等.一种预测人工晶状体植入术后前房深度的新方法[J]. 南方医科大学学报，2011,31(11)：1895-1896.

　　3　季河清，管怀进.人工晶状体植入预防前后囊膜混浊的实验研究[J]. 实用临床医药杂志，2009,13(11)：155-156.

　　4　James A Davison.Positive and negative dysphotopsia in patients with acrylic intraocular lenses[J].J Cataract Refract Surg,2010,26：1339-1355.

　　5　Reagn D，Neima D. Low-contrast letter charts as a test of visual function[J]. Ophthalmology,2009,90：1192-1200.

　　6　Michael A Farbowitz . Visual complaints associated with the AcrySof acrylic intraocular lens[J].J Cataract Refract Surg， 2008,26：1339-1345.

　　7　Davis PL.Comparison of function and fixation of small incison circlar and oval poly (methy methacrylate) intraocular lens[J].J Cataract Refract Surg,2008,18：136-139.

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