[摘要]目的探讨翼状胬肉对角膜曲率及散光的影响。方法观察翼状胬肉100眼术前、术后第1、3个月的角膜曲率及散光变化情况。结果翼状胬肉切除术是使角膜曲率增加而角膜散光减少。结论翼状胬肉生长可以影响角膜曲率及散光，故可以导致视力改变。

　　[关键词]　翼状胬肉;曲率;散光

　　[Abstract] Objective To investigate the effect of pterygium on corneal spherical power and astigmatism.Methods　We observe the changes of corneal spherical power and astigmatism of 100eyes beford and after pterygium surgery.Results　The surgery significantly increased spherical power of the cornea, and decreased astigmatism of the cornea.Conclusion　The presence of pterygium can influnce the corneal refraction and Astigmatism, leading to visions change.

　　[Key words]　Pterygium;Spherical power;Astigmatism

　　翼状胬肉是眼科常见病和多发病，一般认为该病是因为受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉。中医称为“胬肉攀睛”。翼状胬肉侵袭角膜的组织为肥厚的结膜及结膜下组织。翼状胬肉病人多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生散光，或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽瞳孔而造成视力障碍，非常严重的病例可以发生不同程度地影响眼球运动[1]。但我们在眼科门诊经常遇到一些翼状胬肉病人，虽然翼状胬肉生长未到瞳孔区，亦未影响眼球运动，但自诉有视物模糊，视物变形。我们考虑翼状胬肉的生长及手术切除能否导致角膜屈光状态的改变，从而影响视力[2]。为此我们特选择100眼翼状胬肉患者进行手术前后角膜屈光状态变化的观察，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　选择1998年10月至2002年8月近4年时间经作者手术并随访3个月以上无复发的100眼88例翼状胬肉病人，其中男性40例，女性48例，年龄为32岁至83岁，平均61.6岁。

　　1.2　手术方法　1%地卡因眼液滴眼后，在10倍眼科显微镜(Topcon85型)下用小圆刀片将翼状胬肉从头部开始剥离，至内眦皱襞处切除，再剪除结膜下组织，巩膜血管用玻璃棒烧灼止血，再取上方相应大小角膜缘干细胞组织及相应结膜组织移植于胬肉切除创面，用10-0尼龙线连续缝合固定，使移植片角膜缘干细胞组织对位于角膜缘创面。

　　1.3　观察方法　角膜曲率及角膜散光测量采用自动角膜曲率仪Top-con KR-7100p型，角膜曲率取水平、垂直方向的读数平均值，角膜散光取水平，垂直方向的读数之差，均自动显示。测量分别于术前、术后1、3个月进行共三次[3]。

　　1.4　统计学方法　数据以x±s表示，两样本均数比较常用t检验。

　　2 结果

　　100眼翼状胬肉手术前后的角膜曲率及散光变化见表1。

　　表1 100眼翼状胬肉手术前后的角膜曲率及散光变化(，D)(略)

　　由表1可知：翼状胬肉切除术后1、3个月与术前相比，角膜曲率有增加(P<0.01);角膜散光有下降(P<0.01);而术后三个月与术后一个月相比，角膜曲率及散光无明显改变(P>0.05)。

　　3　讨论

　　翼状胬肉按其病变进行情况又分为进行期或静止期。以往认为进行期翼状胬肉发展到角膜瞳孔领，影响视力者应施使手术切除;对于小而静止期的翼状胬肉可不手术[4]。但胬肉本身是一种慢性疾病，其生长速度受环境和眼部是否受炎症激惹有关。所谓静止型胬肉，只不过是其生长速度很慢，胬肉头部又较扁平而已[5]。我们认为侵及角膜的翼状胬肉，均可以压迫局部角膜，致局部角膜变平，可引起顺规性散光[6]。我们的研究结果表明：翼状胬肉的生长可以导致角膜屈光力的改变，表现为角膜曲率下降及角膜散光增加。而翼状胬肉患者通常是老年人，其本身屈光状态表现为老视及散光。而翼状胬肉生长引起的角膜曲率下降可使其表现为远视及老视度数的增加;而角膜散光的增加常使患者视力下降，视物模糊、视物变形。故我们在临床工作中，对于有视力障碍的翼状胬肉患者，不管是进行期或静止期，均建议早期手术，不必等待翼状胬肉侵入视轴进一步影响视力再进行手术。

　　翼状胬肉手术方法有多种，有翼状胬肉单纯切除术、翼状胬肉头部转移术、翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术、翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术、翼状胬肉切除联合羊膜移植术。但翼状胬肉手术最困扰眼科医生的难题仍然是术后的复发。据统计各种胬肉的手术复发率为20～30%[4]。而我们采用的角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，观察100眼翼状胬肉患者，随访3个月，仅3例复发，复发率 <3%，是一个值得提倡的手术方式。

　　另外，对于翼状胬肉并发白内障的患者，我们观察翼状胬肉术后角膜散光的稳定常需1个月以上，我们提倡施行白内障手术时间最好在翼状胬肉术后1个月以上，常可获得理想视力。

　　【参考文献】

　　[1]李凤鸣.主编. 眼科全书中册. 第一版. 北京：人民卫生出版社，1996：670.

　　[2]Lin A，Stern G.Correlation between Pterygium Size and induced corneal astigmatism Cornea ，1998，17:28-30

　　[3]Holladay JT, Cravy TV, Koch DD. Calculating the surgically induced refractive change following ocular surgery .J Cataract Refract Surg ，1992 ，18:429-443

　　[4]刘家琦.主编. 实用眼科学. 第一版. 北京：人民卫生出版社 1984 225，670

　　[5]李春武.主编. 眼科显微手术学. 第一版. 上海：上海科学技术文献出版社， 1999:253-254

　　[6]Fong KS, Balakrishnan V，Chee SP, Tan DTH.Refractive change following Pterygium surgery .CALOJ，1998，24:115-117