[摘要]并发症是医学实践中涉及临床各科的普遍问题，从医学哲学角度上解释眼部疾病与并发症发生、发展的相关因素和其防治对策，包括眼部疾病与并发症的临床意义、相关因素的不同地位、不同性质，不同作用，如何防治并发症的思维方法等。

　　[关键词] 眼部疾病;并发症;相关因素

　　[Abstract] The complication was the widespread problem in the clinical practice. At medical philosophy angle, to explain the preventive counter measure of the complication and the happening development correlated factors including the concept clinical significance correlated factor of the complication, their different position, different quality, different effect and preventive of the complication in thought method etc.

　　[Key words] disease of the eyes; complication; correlated factor

　　从医学哲学角度来看，疾病是生命的一种对称是合理存在的。但是，从社会学角度来讲，疾病又威胁着人类的生存质量、生活水平和社会的发展。眼睛是人体最重要的器官之一，它不仅给人带来光明和视觉功能，而且在人类发展史中起着决定性作用的重要器官：即反应一个国家或一个地区的经济、文化水平，也反应人类卫生健康水准的标志。重视眼科医学发展，防盲治盲将其并发症降低到最低水平是战胜眼部疾病、维护健康视力的唯一途径。

　　1 眼部疾病并发症的概念及临床意义

　　1.1 眼部疾病并发症的概念 眼部的病变与全身其它系统疾病有密切联系并相互影响，许多全身性疾病在眼部具有特殊的表现及并发症，典型者如糖尿病视网膜病变、甲状腺相关性眼病、视神经脊髓炎、多发性硬化等。由于眼部的解剖学特点，临床上借助眼科特殊仪器检查在活体直视下观察到眼底视网膜形态及血液循环情况，为诊断及治疗提供直接、客观的依据。全身疾病及用药可引起眼部的并发症，眼局部用药亦可以引起全身的反应乃至死亡，例如：不慎用噻吗洛尔点眼就有可能诱发心源性猝死;另外眼局部用药或治疗不当也可以是原有病症加重引发或诱发并发症，例如：眼角膜外伤的并发症角膜混浊导致的角膜白斑其产生原因除了眼外伤还有手术创伤、药物毒性、患者就诊时间、治疗过程等各种原因导致。常常因为上述情况破坏了角膜缘和结膜干细胞功能，使角膜上皮种子细胞来源丧失或角膜基质反复损伤、角膜上皮反复剥脱，角膜结膜上皮化，新生血管形成和角膜混浊等[1-3]一系列并发症的产生。从并发症产生原因将其化分三种类型：(1)生物性并发症：机体生物学属性的改变所引发或诱发的并发症，例如：眼角膜变性;(2)医源性并发症：有医疗水平、技术操作手段、医护人员言行过失等因素诱发和导致疾病不能控制或治愈，例如：青光眼手术失败眼压不能控制导致的视神经萎缩;(3)心理性并发症：患者心理应激引发或诱发的并发症，患者对治疗结果或治疗过程没有信心导致糖尿病视网膜病变加重而失明。这三种类型并发症的化分是相对的，在现实实践中它们之间是相互渗透、相互制约、相互干扰的过程。

　　1.2 眼部疾病并发症的临床意义 从理论上讲，任何疾病只要具备一定条件都可能发生并发症。因此，并发症的临床意义是显著的：(1)导致误诊：并发症的发生是常见的临床事件。例如：脑部肿瘤引起的视力障碍、嗅觉障碍、复视、眼球运动受限，眼部检查或辅助检查均为正常情况下，容易误诊导致诸多并发症的发生发展;(2)影响疗效：病情复杂，致病因素未能确定或治疗不彻底时病程迁延不愈，疗效受到严重影响。例如，病毒性角膜炎，原发感染常发生在幼儿或成人时期伴有唇部、皮肤病毒感染史，感冒或抵抗力下降，病情反复发作加重，病程延长，病毒分型不明，疗效不佳，最终导致角膜新生血管形成促进角膜白斑导致视力障碍;(3)加重和诱发病情发展为新的病变：并发症的刺激促进了原有疾病的进一步恶化，从而加重疾病对机体的危害程度。例如，糖尿病性视网膜病变，目前国内外临床上较多应用视网膜激光光凝术来抑制视网膜血管瘤和视网膜新生血管生成导致的视网膜出血或脱离的发生发展有一定的疗效。其原理是光能转化为热能将靶组织凝固、破坏及结痂，从而达到抑制新生血管、微血管瘤、视网膜出血和视网膜脱离;不过临床观察表明，激光治疗并非对所有患者有效，光凝所致组织灼伤程度与激光能量及组织对该波段吸收率有关[4]，有的甚至会加重或诱发原有疾病的发展或恶化导致一系列视网膜并发症的发生发展最终导致患者失明。所以，我们除应用激光治疗外，有必要寻找和探讨更多更有效的方法来抑制新生血管的发生是有必要的，抗新生血管形成是一种应用前景广泛的疗法，具有其它疗法无法比拟的优越性;(4)影响愈后：并发症与原有疾病同时存在和相互作用，这对机体无疑是双重，甚至是多重打击，例如：急性闭角型青光眼的患者，在发生急进性眼压升高的同时出现虹视、剧烈头疼、恶心、呕吐等各种不适症状，甚至并发眼底出血，丧失视力的风险不断发展的临床过程。如果医生不能争分夺秒进行控制或降低眼压治疗即渡过急进期，积极保护视功能不受损害或防治视神经萎缩的药物治疗，将会造成视功能损害最后导致永久性失明。

　　2 相关眼部并发症的不同地位、性质和作用

　　2.1 眼部疾病并发症的不同地位、性质 (1)就眼部疾病并发症的发生而言，其有医源性因素和非医源性因素的相关性：医源性并发症是可以减少或避免的，眼科手术部位、手术方法及技术熟练程度和术后护理不当并发感染性炎症将导致严重的眼部并发症的发生，例如：手术眼术后出现的感染性眼内炎是给患者带来灾难性的并发症;其次医生工作态度，技术操作不当，医护人员言行过失与患者沟通不良等是诱发眼部疾病并发症的医源性因素之一，也是医患之间医疗纠纷发生发展的根源所在;(2)就眼部疾病并发症的发展而言：主要病因和相关因素的协同作用，在日常诊疗过程中我们重点抓好主要病因的处理同时妥善解决相关病因的问题，对减少或避免并发症的发生，降低其损害程度具有决定性作用，例如：在疾病的治疗过程中，应根据药物的药理作用机制选择用药，以减少眼部药物引起的全身毒副作用或全身用药对眼部的影响，特别是对视神经的损害作用。

　　2.2 相关眼部并发症的不同作用 在引发或诱发并发症的种种因素中，有些因素是可以避免的，可以改变的。例如，糖尿病性视网膜病变，影响患者健康相关生存质量的因素有：性格、医疗照顾、经济、眼底病变受损程度等等。从这些影响因素中可以发现，除了积极防治糖尿病性视网膜病变，尽可能改善患者的视力之外，最主要的是控制血糖不仅有利于提高患者的免疫能力，防治并发症的发生发展，还能提高患者的生存质量。有研究发现，我们平时不太注意或重视患者的性格、经济状况和相应的医疗照顾，除了很好的药物治疗外，我们是否做到了“生理-心理-社会医学”治疗模式这对患者生存质量有着较大的影响。因此，我们应该重视他们作为慢性疾病患者因病情不断加重、视功能不断受损、生活质量直线下降从而导致心身上、精神上和社会待遇等方面受影响的现实困难;我们努力在可能的范围内给予他们改善，才能提高患者的治病信心，生存质量，才能真正完全体现和实现“生理-心理-社会医学”治疗模式的重要性和社会意义，该治疗模式的重要性迫在医改中的实施和掌握。

　　3 眼部疾病并发症防治的思维方法

　　3.1 以预防为主的思维方法 针对所有眼部疾病可能发生的并发症需要构筑行之有效的防治措施：防治诸多并发症的发生，在治疗过程中，主动采取预防措施，控制或减少危险因素，针对易导致并发症产生的各个环节进行预防，使可能发生的并发症不发生或降低发病机率。例如：在对眼眶或眼球恶性肿瘤予以放射治疗时，因放射线对眼球的直接损伤以及对泪腺损害会引发眼部的种种并发症，甚至引发全眼球炎导致失明。根据美国MD Anderson肿瘤中心的经验，放射中要尽可能妥善保护眼球和泪腺，保护的越好眼部并发症发生率就越低，甚至仅眼眶外上下的大泪腺也能减少局部并发症[5]。

　　3.2 促进疾病向健康转化的思维方法 医务工作者的崇高任务就是要消除使可治之症转化为“不治之症”的条件，防治疾病向消极的后果转化。并创造向好转或治愈方向转化的条件，促进疾病转化为健康。(1)及时准确诊断：只有及时进行准确的诊断，才能及时而正确的治疗提供依据;(2)尽早治疗：在正确诊断的基础上，早期进行正确的病因治疗，或者对暂时还不能明确诊断者及时进行对症和支持治疗，以及治疗性实验或实验性治疗这是防治疾病恶化而转向健康的实际步骤;(3)精心护理：“三分治疗、七分护理”，可见护理在临床中的重要性。故，心理护理是临床护理的重要内容之一，忽视心理护理往往是事倍功半。所以“生理-心理-社会医学”治疗模式告诉我们，良好的生理治疗和心理护理是疾病痊愈的重要契机;(4)不断创造新的治疗方法：临床医学是实践性很强的科学，许多诊疗方法来自临床实践经验的总结，由于长期的继承和积累，不少诊疗方法是行之有效的，这是宝贵的科学财富。但是，也应当承认，限于医学发展和临床经验的水平，也有些方法的效果并不令人满意，急待于改进、改革和创新，要有革新精神，敢于提出诊疗新理念，创造新的诊疗方法，以大大提高诊疗效果，就可大大防治或者减少可治之症转化为“不治之症”，从而有利促进疾病转化为健康，保证了人人都有看得见的权利，从而减少了因视力障碍所给患者带来的生理-心理-社会压力。

　　参考文献

　　[1] Tsubota K,Tod I,Saito H,et al.Reconstruction of the corneal epithelium by limbal allograft transplantation for severe ocular surface disorders[J].Ophthalmology,1995,102:1486-1496.

　　[2] Nakamura T,Kinoshita S.Current regenerative therapy for the cornea[J].Nippon Rinsho.2008,66(5):955-960.

　　[3] Egarth M,Hellkvist J,Claesson M,et al.Longterm survival of transplanted human corneal epithelial cells and corneal stem cells[J].Acta Ophthalmol Scand.2005,83(5):456-461.

　　[4] 孙心铨,王燕琪.眼底病激光光凝技术浅谈[J].实用眼科杂志,1991,9(1):2-9.

　　[5] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:782.