【摘要】 目的：了解正常人中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)的分布特点并探讨其与压平眼压测量值的关系。
方法：采用光学角膜测厚仪及Goldmann压平眼压计检测169 名正常人CCT和压平眼压。
结果：169 名受检者右眼平均CCT为0.547mm(95%可信区间0.443～0.651mm)，左眼0.551mm(95%可信区间0.453～0.649)。压平眼压右眼平均15.8mmHg，左眼15.5mmHg。CCT与年龄无相关关系，但与压平眼压测量值显著相关。线性回归分析表明，CCT每增加0.018mm，压平眼压增加1mmHg。
结论：CCT变异是眼压测量误差的主要来源。CCT较厚的正常个体可表现“眼压增高”被误诊为高眼压症，而CCT偏薄的原发性开角型青光眼患者则可能因眼压测量“正常”被误诊为正常眼压性青光眼。在诊断青光眼或高眼压症时，特别是在眼压值与其他临床表现不符时，应考虑CCT有无变异。
【关键词】 中央角膜厚度;Goldmann压平眼压
0引言
眼压是青光眼诊断和治疗的一项基本参数。眼压测量方法较多，其中，Goldmann压平眼压计因其压平角膜时眼内容积改变极小，而且其测量在显微镜下进行，准确性较高，眼压计读数接近实际眼压而成为临床眼压测量的“金标准”。然而，这种依据“标准眼”所设计出来的眼压计是否能反映不同个体的真实眼压，乃受到多种因素的影响。一系列临床研究表明，在众多的眼压测量误差来源中，中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)是主要误差因素[1]。为了客观评价CCT对压平眼压测量的影响，以探讨校正压平眼压数学模型，我们对一组正常个体进行了横断面调查。
1对象和方法
1.1对象 我们以成都两高校参加常规体检的教师作为研究对象，要求受检者裸眼或矫正视力≥1.0(矫正镜片，球镜<±6.00D，柱镜<±2.00D)，裂隙灯显微镜和直接检眼镜检查无角膜病及其他眼病。特别注意排除青光眼，凡有青光眼家族史，眼底视乳头C/D>0.3，双眼C/D差值>0.1者不纳入本研究。眼压检查配合差的个体也予以排除。符合研究条件者共169名，平均年龄48(23～67)岁，女58名(34.3%)，男111名(65.7%)。
1.2方法 (1) CCT测量：使用光学角膜测厚仪(HaagStreit, Swiss)及裂隙灯显微镜(T900型，Swiss)测量CCT。测前结膜囊滴入2.5g/L荧光素钠1滴，以区分前泪液膜及角膜上皮层。测量时，裂隙灯亮度调至最大，光线调至最细并垂直通过角膜中央。每眼测CCT 3次，取其平均值。若3次测量CCT差值≥0.02mm，则放弃所测数据，重新测量。全部受检者CCT测量均由一人完成。(2)眼压测量：采用Goldmann压平眼压计(HaagStreit，Bern，Swiss)。5g/L地卡因眼表面麻醉，结膜囊滴入2.5g/L荧光素钠一滴，测前向受检者解释检查程序，使其消除畏惧心理。每眼测眼压3次，取平均值。若3次测量眼压差值≥2mmHg(1mmHg=0.133kPa)，放弃所测数据，重新测量。眼压测量由另一检查者盲法完成，该检查者在测量和记录眼压时并不知道受检者的CCT值。
统计学处理：所得数据采用SAS软件处理。以配对t检验判断两均数差异显著性，并对各变量进行多元线形回归和相关分析。
2结果
2.1 CCT、压平眼压眼别间差异 169名受检者，右眼平均CCT为0.547±0.052mm(95%可信区间0.443～0.651mm)，左眼0.551±0.049mm(95%可信区间0.453～0.649)，双眼比较差别无显著性(P>0.05)，而平均压平眼压值分别为15.8±2.9mmHg、15.5±2.9mmHg，差别亦无显著性(P>0.05)，说明眼压及CCT眼别间差异不大。
2.2眼压、CCT、年龄、性别的相关关系 从169名受检者中每人随机采用1眼数据作眼压、CCT、年龄、性别之间的相关分析，结果表明，CCT与年龄、性别不相关，眼压与CCT有显著相关关系，与年龄、性别不相关(表1)。169名受检者每人随机采用1眼测量数据建立眼压与CCT回归方程，眼压(mmHg)=19.713+54.416×CCT(mm)，对回归系数进行假设检验，P=0.0001，表明眼压与CCT有显著相关关系，CCT每增加0.018mm，压平眼压增加1mmHg。
3讨论
Goldmann设计压平眼压计依据的ImbertFick定律并不是严格的机械物理定律。假设CCT为0.5mm，角膜抗变形能力为0.5g，并假设前泪液膜对压平棱镜的吸引力等于角膜的变形阻力[2,3]。事实上，角膜厚度的个体差异很大。角膜厚度间接反应角膜的物理性能，与其抗变形能力直接相关。在使用Goldmann眼压计时，压平棱镜接触部位为中央角膜，因此CCT及其变形能力在力学上直接影响压平眼压计的测量。CCT是一个相对独立的眼球形态参数，研究表明，CCT与角膜散光度数、角膜屈光状态、视力、眼底情况及眼轴长度等无相关关系[4,5]。当压平棱镜向角膜施压时，角膜主要变形部位也是中央角膜，因而以CCT推测角膜变形能力的设想是合乎逻辑的，而个体CCT的变异必然会影响压平眼压读数。多年来，国外学者十分关注人群中CCT的形态分布特点。研究显示，正常人群的CCT有一定变异，且呈高斯分布[6]，欧洲人CCT与年龄无明显相关关系[7]，我们也未发现CCT与年龄、性别相关，左右眼CCT不存在眼别差异。但是本组资料进一步证实个体间CCT存在较大变异。在有关压平眼压误差因素的研究中，CCT一直是人们关注的焦点。研究表明，高眼压症患者CCT明显高于正常对照，而正常眼压性青光眼患者CCT则低于正常对照[8,9]，这两类患者的CCT均偏离了人群CCT平均水平，而CCT的厚薄直接影响着压平眼压读数，因此有理由推断，由于CCT变异造成的压平眼压测量误差使人群中CCT较厚的正常个体表现出“高眼压”，而可能被误诊为高眼压症，另一些个体实际上可能存在病理性高眼压，但由于CCT偏薄而表现“正常”眼压，为诊断带来干扰因素。Copt等[10]最近报道，根据CCT来校正压平眼压，31%的正常眼压性青光眼应归属于原发性开角型青光眼，而56%的所谓高眼压症应属于正常人。有人近期观察了一组PRK患者术前术后CCT和压平眼压测量值，结果表明，术后CCT变薄，压平眼压测量值也随之下降，两测量值减少程度线性相关[1012]。
表1CCT、眼压、年龄、性别的相关关系(略)
本研究证实，眼压与CCT呈正相关关系，CCT每增加0.018mm，压平眼压测量值增加1mmHg，这意味着在本组人群CCT 95%可信范围内，存在±5.5mmHg 的测量误差。因此对于那些CCT明显偏离人群平均水平的患者，应注意到由CCT引起的压平眼压测量误差。应该注意，除CCT外，还有多种生理因素可影响眼压的测量值，例如，眼睑、眼外肌的紧张度，气温变化、精神和某些内分泌因素均可影响眼压值。此外，眼压还存在昼夜波动的生理特点。这些因素给讨论眼压与CCT的关系时带来一定混杂成分。但是由于CCT相对恒定，其对压平眼压的影响也相对恒定，即CCT较厚者，其测量眼压总是在高于真实眼压的某一水平上下波动，而CCT较薄者，测量眼压则总是在低于真实眼压的某一水平上下波动。本研究采用大样本横断面调查，注意减少影响眼压测量的误差因素，采用盲法分别测量眼压和CCT，在一定程度上减弱了在分析眼压和CCT关系时的干扰因素。
因此，压平眼压测量值至少包含以下3种成分：(1)实际眼压;(2)由CCT变异引起的眼压测量值偏离;(3)测量误差。我们认为，在眼压值与其他临床表现不符时，尤其应考虑CCT变异导致的眼压误差。例如，对于仅有眼压轻度增高，而视乳头和视野反复检查均为正常的个体，应注意检查其CCT有无变异，以鉴别其为真正的高眼压症还是CCT较厚的正常人。在青光眼诊断方面，只有经过CCT校正后压平眼压仍低于21mmHg 并具有特征性视乳头及视野损害的个体才应诊断为正常眼压性青光眼，而那些压平眼压不高，但经CCT校正后眼压高于21mmHg 的“正常眼压性青光眼”则仍应考虑为具有眼压增高特征的原发性开角型青光眼。本研究初步提出了正常人群眼压测量值与CCT的回归方程，该公式的进一步修正和验证，可望用于临床校正压平眼压。
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