【关键词】 上睑下垂

　　上睑下垂是眼部整形患者中的常见病，可有先天性及后天获得性之分，目前手术方法很多，各有优缺点。1981年Mccord提出用上睑提肌折叠缩短术矫正轻度上睑下垂[1]。自1995年以来，我们采用上睑提肌折叠术矫正轻度上睑下垂，获得满意效果，现总结资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病例共56例，单侧47例，双侧9例;男36例，女20例;年龄13～44岁，平均21岁;先天性上睑下垂50例，老年性上睑下垂6例。均为肌力在8mm以上，下垂量在2mm以内的轻度下垂患者。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 上睑提肌肌力测定 用拇指于眶上压住眉毛，以摒除额肌参与上睑肌的作用。令患者向下注视，眼前放一毫米尺，零点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看，睑缘从下向上提高的幅度即为上睑提肌的肌力。注意手指勿向上或向下压，以免阻碍上睑活动，影响检查的正确性。根据Fox统计，正常人上睑提肌肌力为13～16mm[2]。肌力分为3级：0～3mm为弱，4～7mm为中等，8mm以上为良好。一般来说，每矫正1mm下垂量，需缩短4～6mm以上的上睑提肌。肌力为7mm者，可以1∶5计算[2]。

　　1.2.2 手术步骤 (1)设计重睑切口线。用2%利多卡因做局部浸润麻醉。沿重睑切口线切开皮肤，用眼科剪将切口线下方皮肤分离达睑缘，切除部分眼轮匝肌。于眼轮匝肌下暴露睑板及睑板上缘上睑提肌腱膜附着。将切口上方的皮肤向前牵拉，于睑板上缘可见一沟状凹陷，用小剪刀沿此沟向上分离，将上睑提肌腱膜与眶隔后壁分开至相应高度。分离时应避免眶隔后壁破裂致眶脂膨出，若眶脂膨出，应切除膨出的脂肪。(2)用0号丝线分别穿过睑板上缘，于内、中、外3处于睑板上方相应高度的上睑提肌腱膜行“U”行缝合固定，先打活结，观察上睑上提情况，调整高度及弧度满意后打结固定。切除部分多余皮肤，皮肤切口行冲睑成行术缝合5～7针。于眼内涂氯霉素眼膏包扎24h后暴露，保持创口清洁，常规口服抗生素3天,5天后拆线。

　　2 结果

　　56例患者创口均为I期愈合，术后随访3～11个月均无复发，其中4例矫正不足，2例与正常侧重睑皱襞不对称。有效率100%，满意率89.3%。

　　本院1例21岁女性患者，左上睑轻度上睑下垂，肌力9mm，手术量11mm。术后患者满意。

　　3 讨论

　　治疗轻度上睑下垂的方法有上睑提肌缩短术、睑板―结膜部分切除术等，早在1981年Mccord提出用上睑提肌折叠术治疗轻度上睑下垂，术中用3根褥式缝线穿过睑板上缘的内、中、外3部分与相应高度的上睑提肌腱膜行“U”行折叠缝合，固定。手术量为10～12mm[1]。1995年我们将Mccord法用于临床，取得了满意的临床效果。

　　我们将轻度上睑下垂患者按其肌力大小确定了相应的手术量，通过大量的临床实践及术后效果观察总结出“肌力+手术量=20mm”的规律，效果较为确切，手术中上睑提肌的折叠量应为自然闭睑状态下，自睑板上缘向上所量取的量。

　　与经典的上睑提肌缩短术相比，本手术方法不需分离上睑提肌后间隙及剪断内、外角节制韧带，对组织损伤少，不会造成对结膜的损伤，手术时间短，术后组织反应较轻、恢复较快。

　　手术当中去除了部分眼轮匝肌和眶脂，行上睑提肌折叠后不会造成上睑臃肿，外观较自然、美观。

　　根据我们的体会，在行“U”行褥式缝合时，要确保穿过上睑提肌及Muller肌全层，每针宽度≥2mm，打结应牢固。这样可有效防止术后上睑活动时，缝线使上睑提肌的纵行纤维劈裂，出现缝线滑脱松动而使上睑位置下降。

　　通过临床实践，我们体会到上睑提肌折叠术具有损伤小、省时、简化了手术过程、术后上睑位置稳定、恢复较快等优点，是矫正轻度上睑下垂的一种可靠的手术方法。

　　【参考文献】

　　1 Mccord CD，Tanenbaum M.Oculoplastic surgery.New York:Raven Press,1987，25.

　　2 王炜.整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社，1999,940-950.

　　作者单位： 650021 云南昆明，云南省第二人民医院口腔颌面整形外科