先天性婴幼儿泪道阻塞即中医的先天性流泪症是临床上常见的眼病。我院从1998年3月～2005年10月，共治疗此类患儿89例111只眼，采用泪囊区按摩、泪道加压冲洗及探通术，疗效满意，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿共89例111只眼，其中男43例，单眼33例，双眼10例;女46例，单眼34例，双眼12例。就诊年龄：最小6天，最大3岁。其中1个月内者8例，1～3个月龄者38例，4～6个月龄24例，7～9个月龄15例，10～12个月龄2例，1～3岁2例。均在门诊观察治疗。
1.2 方法与结果
1.2.1 泪囊区(内眦部)按摩法 1个月内患儿采用此法。医生教会患儿父母在家中进行。在内眦角泪囊区皮肤从上向下轻柔加压按摩，每次1～5min，早晚各1次。6例靠此法通畅。
1.2.2 用物准备 泪道加压冲洗及探通用：无菌注射器5ml 1个，前端圆钝的侧孔针头(5～8号，长约3.5～4mm)1个，1%庆大霉素注射液2万u加生理盐水至5ml，无菌消毒纱布1～3块。
1.2.3 泪道加压冲洗法 用包被或者用大中单将患儿身体缠裹，以免患儿肢体乱动不好扶压。患儿取仰卧位，助手固定患儿头部及躯干;术者左手暴露下泪小点;右手持扩张器扩张下泪小点，然后持盛有生理盐水混合液的注射器，将针头垂直插入下泪小点约1～1.5mm，转向水平方向，朝内眦部泪小管方向推进约3～4mm，碰到骨壁后退出少许，此时助手将患儿头稍置侧位，缓慢注入生理盐水混合液，如有盐水从上泪小点或下泪小点返流，则轻压上泪小管，用力加压推入盐水，隔日1次，用此法通畅者60例72只眼，点64.86%，连续冲洗3次以内通畅者36例40只眼，冲洗5次通畅者24例32只眼。
1.2.4 泪道探通法 经泪道冲洗无炎性分泌物,加压冲洗超过5次不通者用此法。患儿包裹、体位、固定同加压冲洗法。棉签蘸取1%丁卡因少许内眦部泪点表面麻醉，术者左手暴露下泪小点，右手用扩张器扩张下泪小点，然后用5～8号侧孔针头1个垂直插入下泪小点1～1.5mm，转向水平方向，针头朝内眦部泪小管方向推进3～4mm碰到鼻骨骨壁稍退出少许，缓慢注入生理盐水混合液，待分泌物冲洗干净后，再将针头插入碰到鼻骨壁时，稍退将针尾部向上回转到垂直方向，与鼻骨平行方向向下并略向后外方及鼻泪管方向缓慢进针约2～3mm有落空感即可。助手将患儿头置侧位，此时将生理盐水缓慢注入，药液自鼻腔流出或患儿有吞咽动作;此时探针留置15～30min;退针时，再缓慢注入α-糜蛋白酶4000u加地塞米松2mg加生理盐水混合液约3ml，边注入药液边缓缓退出探针。术毕，嘱家属不要挤压内眦部。以后隔日用生理盐水冲洗1次，约2～3次。用此法通畅者23例33只眼，点29.73%，其中2例行2次泪道探通，余均1次探通。
1.2.5 术中注意事项 注意小儿眼睛的保护,头部固定是最重要的;另外冲洗液不宜过多过快,冲洗完后立即将患儿抱起或扶起,轻拍患儿背部,以免误吸入气管导致呛咳和窒息。探通时注意动作轻柔准确，以免撕裂下泪点或形成假道。
2 讨论
婴幼儿泪道阻塞是临床上常见眼病，多数在生后3天，少数在生后6个月发现患儿流泪，眼分泌物较多，常被误诊为结膜炎。泪囊区压迫有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出，或冲洗泪道不通畅即可诊断。祖国医学认为两眦(即内、外眦)为血轮，内应于心。泪液排泄的通道起于泪窍，泪窍位于上、下睑弦近内眦处，故也属心。心主火，所以，两眦和泪窍发病，多由心火所致。又因目为肝窍，泪为肝液，肝肾同源，因而眦部疾病也与肝肾有关。流泪症分热泪与冷泪，热泪多由肝经郁热或外感风热所致，冷泪常因肝肾两亏，精血耗伤，窍失所养引起[1]。婴幼儿泪道阻塞或为先天禀赋不足，肝肾亏虚，泪窍失养，导致发育迟缓，泪窍不通而流泪;或为后天心经热郁于内，风热侵扰于外，内外合邪，蕴结泪窍而成本病，郁久溃脓，则为眦漏症[2]。现代医学认为小儿泪道阻塞是由于胎儿期泪道原基在空心化过程中形成一层瓣膜状薄膜阻塞鼻泪管，这层膜一般在生后泪液分泌之前自然破裂，但有一部分婴幼儿可能由于这层膜比较厚的缘故不能自行破裂而致[3]。
传统的治疗方法是按摩泪囊区，早期患儿流泪，多为先天不足，按摩采用补法，明代周于藩曰：“缓摩为补”，又曰：“轻推，顺推皆为补”[4]。采用此种方法，坚持数周，大多数患儿可自行痊愈，或经压迫治愈。若保守治疗无效，半岁后，才可考虑探通术[5]。文中对1个月内患儿采用按摩治疗，1～2个月加压冲洗，3个月后可行泪道探通术效果显著。因此时患儿尚小，为纯阳之体，1个月之内多为虚证，采用按摩补法。1个月后，心经或肝经已有郁热，如不及时冲洗和探通，则使郁热于内，易感风热，内外合邪，蕴结泪窍，使病情加重，病程延长，增加冲洗或探通的次数。现代医学认为，患儿年龄小，泪道阻塞部位的残膜较薄，造成泪道感染时间短，早期探通后可减少粘连，如等年龄大才探通，阻塞的残膜区生长较厚，泪道所受的感染时间长，流泪和分泌物都会增加，探通后易发生粘连。因此，1～2个月龄的患儿采用泪道冲洗，争取在3个月后6个月之内行泪道探通术。根据我院近年来的治疗观察，3个月后6个月内采用泪道探通术是治疗婴幼儿泪道阻塞较好的、经济且安全的治疗方法，一次成功率95%～98%，治愈率100%。 |
