眼睑内眦部的外伤，尤以下泪小管断裂多见，如不及时给予手术修复接通，将会造成终生流泪。我院自1990年至今共收治泪小管断裂伤118例，均在显微镜下用硬麻外导管做支撑物进行吻合术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组泪小管断裂伤118例患者，其中男79例，女39例，年龄最大71岁，最小2岁，平均年龄30.2岁。受伤时间30 min～4 d。损伤大多局限在内眦部，且均不伴眼球破裂伤。
1.2 手术方法 常规消毒铺巾，庆大霉素生理盐水冲洗伤口，眶下神经阻滞麻醉，儿童在全麻下手术。缝线牵引伤口周围组织充分暴露伤口，寻找鼻侧泪小管断端。先将泪小点侧伤口拉向鼻侧，使创口按解剖关系闭合，以大致确定鼻侧断端的可能位置。扩张下泪小点，自下泪小点将直径1 mm的硬麻外导管(带管芯)插入并进入鼻侧断端，拔出钢丝芯，用生理盐水冲洗证实无误。将两侧泪小管断端用60无损伤缝线相吻合，依次缝合眼轮匝肌，皮下组织和皮肤。将麻醉导管固定于下睑眶缘处，单眼包扎。术后应用抗生素，6 d拆除皮肤缝线，导管留置6～8周，不定期冲洗。点抗生素眼液，鼻腔内滴呋喃西林麻黄素滴鼻剂。拔管后立刻冲洗泪道，1～2周后再各冲洗1次。
2 结果
本组病例经3～18个月随访观察，118例新鲜泪小管断裂修复成功117例，1例因伤情复杂吻合不成功不得不放弃。常见并发症为泪点龟裂或者泪点不在泪湖中，造成术后流泪，但冲洗泪道通畅。
3 讨论
泪小管断裂吻合术的关键在于找到内侧断端。过去采用通过向上泪小点内注射美兰的方法，来观察下泪小点的内侧断口[1]。但这些方法比较繁琐，且容易模糊视野。本组病例在手术显微镜下操作，发现内侧断口的位置是有规律可循的。由于外伤后内侧断口常发生退缩，所以位置一般都比较深，但大多可在泪阜下缘的延长线上找到。新鲜断口呈浅粉色喇叭口样，在显微镜下易于辨认出泪小管黏膜。少数情况下，特别是裂伤严重，组织水肿者，接管就会比较困难，但只要掌握解剖特点，耐心寻找，一般多能找到。另外就诊时间越早，泪小管的鼻侧断端越易找到。如果插入不顺利，证明并未完全插入泪小管内，应重新探查并顺利插入。同时，有上、下泪小管断裂时，一般认为下泪小管在泪液导流方面起主要作用，不必强调上泪小管的吻合。
本组所用直径1 mm的硬麻外导管，管径适中，有韧度，且管壁上标有刻度，便于掌握插入深度。最具特征的是该管一端为旁开口，头部钝圆光滑，插入金属芯具有引导力，与组织相容性好。在吻合好两泪小管断端后，要缝合修补好眼睑及面部损伤，注意保持眼睑的正常位置，使泪点仍能浸泽在泪湖中[2]。术后6～8周拔管为宜，过早拔管，可出现吻合口瘢痕收缩，影响手术效果。但支撑物留置时间过长，因异物刺激导致伤口处肉芽增生亦可影响手术效果[3]。拔除支撑导管后，泪道冲洗是必要的。对冲洗阻力大的患者我们用较粗的冲洗针头向泪道内注入含有皮质类固醇的抗生素眼水或眼用黏弹剂，可促进泪小管黏膜恢复，减轻水肿，减少粘连或狭窄。 |
