视神经炎

　　optic neuritis

　　定义：由于炎症、脱髓鞘疾病、营养不良等阻碍视神经传导功能，引起视功能相应改变的视神经病变。

　　分类：

　　1.视神经乳头炎：①视乳头局限性炎症，②急性发病，视功能障碍严重，③多为双眼，④<40岁占80% ，⑤50%原因不明。

　　2.球后视神经炎：①球后视神经部位。②急性和慢性两类，以慢性为主。③有轴性球后视神经炎、球后视神经周围炎、横断性视神经炎。

　　临床表现：

　　1.视力急剧下降

　　2.瞳孔改变

　　3.眼球转动时疼痛

　　4.视野变化：中心暗点、周边向心性缩小(色视野明显)

　　5.眼底变化：球后者基本正常，仅炎症接近视乳头时轻度充血。视神经 乳头炎者视盘充血，边缘模糊;继之水肿<3D。 视神经网膜炎。

　　6.对比敏感度(CS)变化

　　7.色觉变化 ：红绿色觉改变明显。

　　8.VEP：P100潜伏期(传导时间)延长，振幅(神经组织活性)下降，对视交叉前、视交叉和视交叉后病变定位较视野检查敏感。

　　9.继发性视神经萎缩 4~6周后

　　治疗：

　　1.寻找病因：常见三因素—血管性病变、炎症、肿瘤

　　中老年—血管性病变;青年—脱髓鞘疾病(双眼Leber病)

　　定期头颅CT和MRI检查

　　2.糖皮质激素 ：早期大剂量，维持2个月。

　　a)甲强龙—500~1000mg +10%GS500ml(3~4h) , qd × 3~5d 50mg/d, 渐减量至停药。

　　b) 静滴3天甲强龙，然后再服11日强的松。

　　3.抗生素应用：炎症者;重症原因不明者。

　　4.神经营养剂

　　5.手术治疗：球后重例经激素治疗无效，选作筛窦、蝶窦开放术。确切疗效需大量临床资料证实。

　　6.活血化淤

　　7.其他：体外反搏、高压氧、针刺、中药

　　视乳头水肿

　　papalloedema

　　定义：一种非特异性的视乳头被动充血水肿状态,主要由颅内压增高造成。

　　病因：颅内压升高，视神经鞘内压力随之增加，首先挤压视神经，尤其筛板区，视神经纤维内的轴浆流阻滞，引起视乳头水肿。

　　分型：早期型、中期发展型、晚期萎缩型。

　　临床表现：

　　l 视力正常或减退

　　l 视野检查生理盲点扩大(尤其水平径线扩大)

　　l B超测定视神经直径(视神经束增宽比率)

　　l 视乳头充血水肿，隆起>3D，生理凹陷消失

　　l 附近视网膜出血、渗出， Paton线

　　l 静脉怒张、弯曲

　　治疗：病因治疗。

　　缺血性视神经病变

　　ischemic optic neuropathy

　　分为两类介绍：

　　(1)前部缺血性视神经病变(AION)

　　病因：后睫状动脉循环障碍造成的视乳头供血不足而发生急性缺氧水肿

　　临床表现：

　　l 突然无痛性视力下降(颞动脉炎较严重，动脉硬化较轻)

　　l 视乳头水肿(局部或全部，视睫状动脉小分支阻塞情况)

　　l 少量视神经纤维层出血点(1~2周消退)

　　l 絮状渗出物可见

　　l 1~2月视神经萎缩

　　l 常双眼发病，50岁以上多见

　　l 视野缺损：1.有一短束状暗点和生理盲点相连，

　　2.鼻下或上方多见，约占一个象限,

　　3.几个象限水平或垂直半盲象限盲，不呈正切(水平和垂直分界),

　　4.一般无中心暗点(视野缺损一般绕过黄斑注视区).

　　辅查：超声多普勒检测眼动脉、睫状后动脉、视网膜中央动脉

　　治疗：病因治疗;激素;降低眼压;体外反博和高压氧(>2 疗程);神经营养剂。

　　(2)后部缺血性视神经病变(PION)

　　筛板后至视交叉间的视神经血管发生急性循环障碍而发生视神经功能损害。

　　一般不伴有视乳头水肿，由于缺乏病理证实，与球后视神经炎难以鉴别。

　　视神经萎缩

　　optic atrophy

　　分类：原发性(下行性);继发性;上行性

　　临床表现：视乳头色调;视力低下;视野改变;VEP变化。