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新生血管性年龄相关性黄斑变性:玻璃体腔注药方案推荐

http://www.cnophol.com 2016-12-22 10:37:17 中华眼科在线

   阿柏西普是一种人类融合蛋白,可作为血管内皮生长因子(VEGF)及胎盘生长因子的诱捕受体,具有强有力的抗 VEGF 活性,可有效治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性(NVAMD)。

  有研究表明,抗 VEGF 治疗最初几周,大部分患者视网膜液体迅速减少,部分患者仍有液体残留,视网膜内液体残留与未残留患者相比,视力更差;而视网膜下液体残留与未残留者相比,视力更好。另有研究显示,平均来说,接受固定抗 VEGF 治疗的患者 2 年内视力优于治疗次数少的患者,而且,若患者每月进行抗 VEGF 治疗,1 年后转为其他疗法会导致视力下降。

  目前,抗 VEGF 治疗相关研究很少,不能确定上述说法正确与否,也未知何种抗体及用药频率效果好。为此,Jaffe 等比较了玻璃体内给药类型(阿柏西普及雷珠单抗)及频率对 NVAMD 及早期持续性视网膜液体的不同疗效,结果于 2016 年发表在 Ophthalmology 杂志上。

  研究纳入 1815 位 NVAMD 患者,分为 3 组:每 4 周雷珠单抗注射 0.5 mg(Rq4,595 人),每 4 周玻璃体内阿柏西普注射(IAI)2 mg(2q4,613 人)及每月接受 IAI,3 个月后每 8 周 IAI 2 mg(2q8,607 人),分析视网膜液体状态,测定最佳矫正视力(BCVA),统计获得 ≥ 15 个字母及丢失 ≥ 5 个字母的患者比例,评估视力结果与液体种类(视网膜内及视网膜下液体)的关系。

  结果显示,第 52 周时,持续性视网膜液体患者比例分别为 29.4%(Rq4)、18.8%(2q4)及 20.3%(2q8),平均 BCVA 2q4 最佳,Rq4 与 2q8 无差异。31.5%~35.2% 患者获得 ≥ 15 个字母,而丢失 ≥ 5 个字母的患者分别占 6.5%(2q4)、16.6%(Rq4)及 16.2%(2q8)。视力结果与液体种类无关,无持续性液体患者中,BCVA 变化与给药方法无关。

  结果表明,对早期持续性液体患者,2q4 给药方案效果最佳。

  2q4 效果最佳,原理何在尚不清楚。但「视力结果与液体种类无关」这一结论与先前不一致,可能与研究方法存在差异有关。本研究样本数量大,可信度高,为有效治疗 NVAMD 提供了可行参考,值得广大医师学习。

  除阿柏西普及雷珠单抗,哌加他尼钠、贝伐单抗等也用于临床,康柏西普由中国自主研发,与 VEGF 结合力更强,且其特殊结构可延长眼内作用时间,从而减少注射次数。近来有研究证实,光动力疗法(PDT)联合抗 VEGF 疗法也可明显减少治疗次数,降低患者经济负担及手术风险,值得进一步研究。

  此外,在抗 VEGF 疗法中,利用光学相干断层扫描(OCT)对比治疗前后黄斑形态改变,对于评价抗体疗效,指导用药量及频率十分重要,提醒医师根据 OCT 结果变化,不断优化用药方案。

(来源:丁香园) (责编:cnophol)

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