目前，黑龙江省随着新农合政策的不断拓展，基层医疗机构的报销比例逐步提高。这也就出现了新的矛盾：一方面是医保政策带来的基层服务量的增加，另一方面是服务水平的下降。

　　业内人士指出，医改的目的是让公立医疗能够回归公益，但前提是保证从业人员的积极性。回归公益而丢掉积极性，这样的改革并不能算合理、彻底。“县级公立医院的改革一定要借鉴乡镇卫生院的改革经验。”哈尔滨医科大学卫生管理学院副院长吴群红说，“虽然乡镇卫生院和县医院条件不同，但从业人员的积极性，以及继而出现人才流失、人才匮乏问题，有很多相似性。”吴群红称，很多地区地方政府的补偿不到位，收入减少加之缺乏应有的养老保障，“这也是大部分年轻人不愿意留在基层工作的原因。而那些已经在基层医疗机构就业的学生，也有很多人千方百计地想调离。使得"下不去、留不住"成为农村医疗机构面临的普遍困境。”

　　课题：改革要进行，政策需给力

　　医改的目标是让基层县级医院承担更多医疗服务，随着医保报销、新农合等倾斜基层的政策出台，县级机构的服务量增加。但人才的长期流失，让机构服务能力下降，这种情况就会让马太效应愈演愈烈，即大医院越来越人满为患，而县医院却门可罗雀，没了患者。

　　与此同时，县医院为提升自己的名气，“拉大旗作虎皮”，纷纷和大医院搞协作。龙江县人民医院院长石洪秀告诉记者，“我们医院最远和北京301医院有协作关系，有了"大哥"支持，医院这几年的收入增长很快。”据了解，找大医院搞协作，目前已经成为许多县医院解决人才问题的“新途径”。

　　医改进行了四年时间，国家、省、县各级政府对基层资金投入、设备投入巨大，目前县级医院、乡镇卫生院的装备整齐。然而对于人才问题，却出现尴尬局面“管钱管物管不了人”。

　　记者从黑龙江省卫生厅人事处了解到，目前黑龙江省卫生人才管理基本属地化，地方政府是人才管理的核心决策者，“以县医院为例，招聘的决策方是县政府。这很难达到供需匹配。”省卫生厅人事处副处长常铁中说。常铁中就遇到这样一个例子，去年哈尔滨医科大学的一个应届毕业生志愿到某县医院工作，“因为解决不了编制问题，这个学生最终没留在基层单位。”常铁中说。

　　因此，地方政府应全面分析现状，针对公益性和积极性的矛盾做出正确的政策引导。针对投入问题进行全面测算，而不能只算表面收入，针对绩效收入问题进行因地制宜。“说来说去，还是机制问题，政府必须加大投入，建立健全基层卫生人员的综合保障机制。”吴群红说。