今年新医改出台的分级诊疗和医生自由执业成为两大热点，浙江丽水民营医院田氏伤科医院在病区扩建时遇到了新的问题。

　　接近岁末，今年新医改出台的分级诊疗和医生自由执业成为两大热点。日前，钱江晚报记者跟随省卫计委宣传处工作人员，一起来到浙江丽水地区，看看新医改对医疗市场会产生怎样的影响。

　　见到丽水缙云县田氏伤科医院院长田纪青时，他给钱报记者的印象是一直紧锁着眉头。

　　这位48岁的中年人，近十多年来事业发展一帆风顺，将这家县级民营医院的分院开到了江西德兴、浙江东阳、丽水，还在杭州建立了投资管理公司;在医院的大本营缙云，因为医护团队的扩张以及源源不断的病人，病区扩建工程也开始了规划;但这个时候，问题来了。

　　分诊治疗会造成病人大分流

　　新大楼还要不要造那么高让人纠结

　　新大楼到底是造13楼还是造9楼?在这一个多月的时间里，这家伤科医院院委会开会时讨论最多的，就是这个问题。

　　按照计划，新大楼在今年年底就要动工了，可是到底造几层楼，还是一个没有决定好的难题。

　　“现在的医院大楼已经不够用了，医护人员也越来越多，也想造宿舍楼为他们解决住宿问题。”推开田纪青办公室的窗门，是占地面积20亩的医院，总建筑面积31500平方米，对于一家扎根县城的医院来说，面积已经很大了，更何况这还是一家骨伤科专科医院。但这里每年有6万多人次到这里看病，一年里手术要做6300台。

　　这座建成于2003年的院区，在经过11年的发展后，空间上已经出现瓶颈。医院的新大楼建设被提上了日程，可是让院方感到尴尬的是，分级诊疗的到来影响到了他们的新大楼决策。

　　根据浙江省卫计委的医改要求，2015年3月底前，建德市、安吉县、平湖市、海宁市、兰溪市、武义县、永康市、磐安县、衢州市柯城区、衢江区、三门县、玉环县、松阳县、云和县、景宁畲族自治县、龙泉市等16个县市区启动分级诊疗试点。

　　分级诊疗，简单来讲就是大家看病时首诊尽量在当地医院，如果像过去一样大病小病都往大医院跑的话，报销额度就没有这么高了，很有可能都要自费，具体的报销比例由试点地区自行确定。对于一些病情比较复杂的病人，当地医院可以联系省市级医院或者专科医院，将病人转诊过去。

　　而对于缙云县田氏伤科医院，有三分之二的病人来自于周边的永康、武义等县市。这些经济发达的县级市里面，大大小小的企业很多，经常会有伤着了骨头的员工被送到这里看病，他们是对于价格格外敏感的人，一旦医改开始执行，他们会不会直接来这里看病是一个很大的问题。

　　一方面是为了平衡医疗资源而逐步推进的分级诊疗医改，一方面是为了丰富医疗资源的民营医院的发展，两边都是政府大力推行的改革，在田纪青身上却遇到了纠结。

　　民营医院与公立医院

　　在当地各占半壁江山

　　近年来，为了解决“看病难”，国家鼓励社会办医动作频出，给民营医院发展带来福音，尤其是今年鼓励医生多点执业，非公立医疗机构医疗服务市场调节等政策，更进一步促进了社会资本对医疗机构的投入。

　　在缙云当地，民营医院的发展一直作为卫生部门的重点工作。“2013年，4家民营医院的业务收入就有2.11亿元，三家县级医院业务收入是3.26亿元。”缙云县卫生局局长田伟作说，在缙云，民营医院与公立医院处于类似的地位。“到2015年非营利医疗机构床位数占总数的20%以上。”这个目标也早早完成了。

　　从1988年的田氏伤科诊所到现在各地造分院的县田氏伤科医院，看上去赚得盆满钵满，但个中的艰辛只有内部人才知道，“我们这算是薄利多销。”田纪青告诉钱报记者，在4、5年前，为了吸引更多的病人，他们甚至派出医院的车子到外地接送病人，“30公里内都不收费，30公里外只收汽油费。”医院副院长潘美娟说。

　　在周边的临近县市，这些年蓬勃发展的企业也产生了大量骨伤科的病人。靠这样贴心的服务，让医院甚至吸引到了安徽、江西过来看病的病人。

　　今年10月21日，110岁的丽水市最长寿老人也到这里接受了骨折手术，在院方看来，这个成功的手术案例代表着他们在当地的影响力以及技术水平之高。

　　在缙云县方面，对于民营医院的扶持也不遗余力，比如通过减免部分城市建设配套费、优先安排土地指标等方式，给了它们不小的发展空间，以至于这个小小的县城里，发展出了一个全省规模第二大的骨伤科医院。

　　地域转诊限制

　　民营医院发展再遇新难题

　　在纠结于新大楼造多高之前，田纪青已经感受到了报销比例不同，而对于病人去向造成的影响。

　　“我们是二甲级医院，当地人可以按照二甲级的医保比例报销，但是武义、永康那里的病人没法享受100%的报销，按照当地医保，比例不一样。”潘美娟说，对这些外地病人来说，当地的医院骨伤科也是一个选择，“但是我们的技术水平也不低呀，而且住院时间短，恢复期也短，他们算了一下，还是到我们这里看病更划算。”可是医改试点一旦在永康启动，注重价格因素的骨伤科病人人群，就很难将缙云县田氏伤科医院作为首选医院了。

　　“有时候参加医院院长的会议，很多社区医院、乡镇卫生院的院长都在开玩笑，让我们多请他们吃饭，因为他们的权力更大了，病人得先到他们那里看病再转诊。”在田纪青看来，这虽然是玩笑话，但是他的忧虑也产生于此，“我们当地的卫生院还好说，永康那里的卫生院一般都会把病人转诊到当地大医院，转到我们这里来几乎不太可能了。”

　　因为70%的病人来自外地，由此带来的病源流失让医院承受不起。

　　“我们会多向省里反映这个情况。”缙云县卫生局局长田伟作说。

　　在“看病难”面前，分级诊疗医改与民营医院的发展都是破解问题的方法，那么像这家田氏伤科医院碰到的尴尬该怎么化解?

　　好消息是，浙江省卫计委的工作人员说，他们已经了解了相关情况，更进一步的政策细化正在进行当中。