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白内障术后的并发症及处理方法

http://www.cnophol.com 2008-6-24 10:26:22 中华眼科在线

体表面沉积物,虹膜后粘连等发生于术后1——2天,也可以发生于术后2周,呈慢性炎症反映。另一种为纤维素渗出型,前房渗出呈纤维素性渗出,呈蜘蛛网状,与切口相连,还可以出现瞳孔膜。
  鉴别诊断:非感染性炎症反映与感染性炎症反映的主要区别是视力和眼部刺激症状不同,不过真菌性眼内炎和低毒性细菌感染的早期和非感染性炎症反映难以鉴别,应加以注意。
  处理方法:全身及局部应用激素和抗生素。

  三.角膜水肿
  术中灌注液冲击,晶体核及皮质碎片的流动,超声波的损伤,器械反复进入前房而损伤角膜内皮所致。一般角膜的线状混浊无须处理,多在一周内自愈,如为持续性角膜水肿,可以给予皮质类固醇局部点眼或结膜下注射,也可以用高渗眼药水及营养角膜的药物,,如素高捷疗,高渗葡萄糖等,最严重的可以出现大泡性角膜炎,这是由于角膜内皮失代偿所致,经处理无效时,应考虑行角膜移植术。

  四.前房积血
  前房积血多数来自切口,特别是位置非常靠后的切口,发生于术后2~~3天,出血较少的可以不必处理,出血较多的,占前房1/2以上者,为预防眼压升高,和角膜血染,可做前房冲洗。

  五.虹膜脱出
  通常是由于术后眼球受到挤压,创口缝合不够紧密或由于眼压升高创口呲开而致,预防方法:手术后戴一个硬质眼罩,平卧两小时,一旦虹膜脱出应及时手术恢复虹膜。

  六.术后浅前房
  (1) 切口渗漏:可由于玻璃体嵌顿于创口,或对合不良所致,可以通过Seidel试验证实,即用荧光素钠点眼,如有渗漏,荧光素钠将因被渗出的房水稀释而由黄色变成淡绿色,同时在裂隙灯下检查,漏水处不断有淡绿色液体流出,如无明显的裂口,可散瞳,加压包扎。
  (2) 睫状体脉络膜脱离:当血管内压升高或眼内压升高,都可由于渗出增加而出现睫状体脉络膜脱离,眼压降低为主要症状,持续的眼压低又加重了脉络膜脱离的程度,形成恶性循环。在诊断不明确的情况下,可以借助于超声检查。
  预防方法:预防睫状体脉络膜脱离的措施涉及白内障手术的每一个环节,其中最主要的是切口的闭和是否呈水密状态。术前要软化眼球,避免切开眼球时眼压突然降低。
  处理方法:散瞳,加压包扎,使用高渗剂,皮质类固醇治疗,保守一周以后脉络膜脱离如无好转,可以手术治疗。

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