远视眼形成的原因与表现

　　睫状肌处于非调节状态时，平行光线在视网膜后形成焦点的眼，称为远视眼。引起远视的原因主要有3个方面：

　　(1) 轴性远视：是远视眼中最常见的，即眼的前后轴比正视眼为短，也是屈光异常中比较多见的一种。在初生时人的眼轴平均约为17.3mm，处于+2.50～+3.00D的远视状态，可以说婴儿的远视眼是生理性的。随着发育，眼轴也慢慢增长，但在5岁还有90%的孩子处于远视状态，16岁则减少到50%，但因度数较低，处于调节范围之内，一般不会感觉到。有些人在眼的发育过程中，由于遗传、环境等因素眼球停止发育，眼轴不能达到正常眼的长度，则形成轴性远视眼。一般临床所见的远视，多在+6D以内，但也可见有高度数远视眼，有的甚至会高达+24D。

　　(2)曲率性远视：是由眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成，多为先天性因素，如先天性扁平晶状体、先天性平角膜等;也有由角膜外伤引起者。近年来，由于屈光性角膜手术的普及，因近视手术过矫引起的远视逐渐增多，应引起重视，但PRK术后早期因角膜上皮尚未完全修复，常会表现为阶段性的远视现象，应事先给病人解释清楚，以免引起不必要的误解。

　　(3)屈光率性远视： 由于房水、晶状体的屈光指数减少，玻璃体的屈光指数增高引起，这类原因比较少见，主要见于老年人及糖尿病人，有的晶体脱位也可导致远视。此外，眼球壁及眼内肿瘤、网膜水肿、眼眶的炎性肿块，甚至网膜剥离都可引起病理性的明显远视。

　　远视的临床表现为：儿童期高度远视能导致弱视、斜视，应引起高度重视;中度远视容易因视近不适而厌学、注意力不集中，往往被误认为调皮而忽略检查。青年期因需要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上，故眼经常处在调节状态，要比近视、正视更容易发生眼疲劳，如写字、阅读、看电视等长时间视近时，就会觉得眼睑沉重、双眼干涩、眼球发酸、发胀、疼痛等，继而视物模糊、头昏、头胀、头痛等。中老年期因调节力已不足，表现“老花"提前，随着晶体的弹性逐渐丧失，最终看远也不清楚。

　　关注远视孩子变弱视

　　8岁的孩子用700度的远视镜矫正，仍达不到0。9的视力，十几岁的女孩，戴了眼镜后视力也只能达到0。4，记者今天在采访中发现，由于治疗不及时或不坚持戴镜，岛城很多远视的孩子成了弱视。

　　今年上二年级的李阳还在上幼儿园时看东西就模模糊糊，但母亲刘女士认为，孩子这么小配眼镜太早，说不定过几年视力就恢复了。可是情况并不像刘女士想的那样，今天她带孩子来医院检查视力，一验光，吓了一跳，戴700度的远视镜，视力还达不到0。9，已经属于弱视。

　　眼科专家告诉记者，放假期间，前来验光配镜的孩子很多，其中像李阳这种情况的孩子占到两成。儿童中远视是一种比较常见的现象，由于年龄小，有的孩子看不清东西也不知道怎样和家长说，有的家长知道了孩子视力不好，却认为孩子年龄小，视力还没有发育，长大了自然就好了。殊不知这种心理往往错过了最佳治疗期，反而造成了孩子的弱视。还有一部分孩子虽然配了眼镜，但由于怕同学或小朋友嘲笑，不愿坚持戴镜，达不到好的治疗效果，引起弱视。

　　记者随后到几家医院了解到，由于治疗不及时或不坚持戴镜，有很大一部分远视的孩子成为了弱视，有个十几岁的女孩，戴了眼镜后视力也只能达到0。4!据青纺医院眼科韩主任介绍，矫正视力达不到0。9即为弱视，儿童治疗弱视的最佳时期为3至4岁，超过12岁以后就难以矫正，成为终身弱视。

　　相较于发病率日高的近视眼而言，远视眼似乎不太引起人们的重视。随着暑假的来临，少年儿童患者增加了许多，青少年如有中高度远视而不配镜，极易引发内斜视和弱视。

　　要将远视度数验准确，配一副能起到治疗效果又保持舒适感觉的眼镜，绝非易事，除了客观验光和主观试镜外，还要结合患者的年龄、调节状态、肌力平衡、精神状态以及所从事的职业而全面考虑。

　　7岁以下的儿童，如不伴有视力下降和斜视，远视在150度以下是生理性的，一般不予处理;远视高于150度而低于300度，则应嘱其在看书写字的时候配戴即可，以避免调节过度出现假性近视。远视高于300度，为防止形成弱视和内斜视应经常戴眼镜。

　　在睫状肌完全麻痹的情况下，客观验光度数是否等于处方度数呢?

　　答案是否定的。为维持一定的调节张力，应适当降低屈光度，具体度数应根据患者的主观感受而定。但对伴有弱视和斜视，则应以客观验光为准，而不可贸然降低度数，以免贻误治疗。如果患者戴眼镜后出现不适症状，如头晕、恶心不能适应，可以隔天点一次低浓度的阿托品眼药水，维持1-2周，直至适应为止。此外，所有儿童的的远视度数会因眼轴的增长而降低，或变为正视眼。因此对于儿童远视患者，一定要每半年验光一次，至少每年调换一次眼镜度数，以防过度矫正引起人工近视。

　　青年远视的验配，主要根据其主观症状。如只为单纯提高远视或减轻视疲劳，根据主观试镜，可按最高度数最佳视力的原则来配。

　　对于中年远视，除了看远以外，要兼顾看近。客观验光和主观试镜应相结合，在客观验光的度数上降低100-200度，力求能够清晰、舒适地看远、近距离。

　　一般老年人的调节功能部分或完全消失，故而看远和看近需要不同的度数。看远度数的测定主要靠客观验光。根据患者的年龄和调节力测出相应的度数，与远用度数相加即大致得出近用度数，再主观试镜调整。一般可配双焦或渐进多焦点眼镜。

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