近两年来,我们用中药为主的方法治疗视盘血管炎,取得了较好疗效,报道如下。
1临床资料
本组病例共18例21只眼,均来自1996年3月3日到1998年8月8日到我科就诊的门诊患者,其中单眼发病15例,双眼发病3例;男15例,女3例;年龄16~30岁14例, 30~45岁4例;病程最短3天,最长半个月。病因:感冒发热所致3例,精神过度疲倦5例,不明原因10例。病例选择标准:①视力不低于0·2。视野生理盲点有扩大。②视神经盘边界不清、色红,可有轻度水肿,静脉扩张,视神经盘旁或后极部视网膜可见少量片状或火焰状出血,后极部视网膜还可伴有轻度水肿,黄斑区中心凹光反射暗或消失。③全部病例均经头颅x光照片或ct检查,神经科会诊,排除颅内肿瘤或神经系统引发的其他病变。
2治疗方法
2·1辨证论治分以下4型治疗
①肝胆湿热型:口干口渴,大便溏或硬结,小便黄。舌边红、舌苔黄腻或厚腻,脉弦滑略数。治宜清热去湿明目。方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g栀子10g黄芩12g柴胡10g生地12g车前子12g泽泻12g丹参15g谷精草15g茺蔚子20g。头痛加蔓荆子15g钩藤10g;大便硬结加大黄10g,大便稀加木棉花15g白头翁10g。
②肝气郁结型:此型多为精神压力大,心情郁闷不舒,胁痛口苦,纳差或饥不欲食,二便正常或小便短少。脉象细或涩。治宜疏肝理气解郁。方药:丹栀逍遥散加减:柴胡10g栀子10g当归10g白芍12g茯苓15g牡丹皮10g菊花15g茺蔚子20g。胁痛加郁金10g;纳差加谷芽30g;失眠加酸枣仁12g。
③痰湿郁结型:口干痰多,面黄身重,胸闷欲呕。舌体肥胖、舌苔厚腻,脉弦滑或濡。治宜化痰去湿,佐以明目。方药:温胆汤加减:法半夏10g茯苓15g陈皮5g竹茹10g菊花15g枳壳5g白蒺藜10g甘草5g。头痛加藁本10g;胸闷加砂仁10g
④肝肾阴亏型:视物不清,眼部干痛,失眠梦多,大便硬结。舌质红、舌苔薄黄,脉弦数或细数。治宜滋阴补肾,佐以明目。方药:知柏地黄汤加减:熟地12g山茱萸10g牡丹皮12茯苓12g淮山药15g泽泻10g黄柏10g知母10g。眼部干痛加菊花15g茺蔚子30g;失眠加龙骨30g (先煎)牡蛎30g (先煎);大便硬结加玄参20g生地10g。本组病例除辨证用药外都用血栓通治疗〔1〕。血栓通以三七为主要成分,它既有行血活血又有去瘀生新的作用。剂型为口服胶囊及注射剂。方法:复方血栓通胶囊2~3粒,每日3次口服;或用血栓通注射液4~6ml加生理盐水注射液20ml,每日1~2次静脉注射;或用血栓通注射液10~14ml加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,每日1次。
2·2西药治疗
一般不用皮质激素类药物,主要用常用的神经营养剂辅助治疗。如维生素b族、肌苷片等。如视力底于0·5,视网膜水肿累及黄斑区,或治疗2周内视力有下降者,需大剂量短期内应用皮质激素,以口服为主。如泼尼松早餐后顿服40mg,连用7天。如视网膜水肿减轻,视力有提高,或发现激素副作用如腹部胞胀、胃痛或出血者,则应停药。并继续给中药及血栓通治疗,病情未控制,视力没有改善者,继续给激素治疗。一般持续用药时间40天左右。如视力0·5以上,以视神经盘水肿及后极部静脉扩张为主,视网膜无水肿,或水肿未累及黄斑区时,仅用中药及血栓通治疗即可。
3结果
本组病例治疗观察时间为1个月,追踪观察时间为半年。疗效良好:视力提高3行以上;视神经盘水肿已不明显,出血吸收;半年内复查视野基本恢复正常。有效:在治疗期内,视力提高1行以上;视神经盘仍有轻度水肿,但后极部视网膜水肿已有明显改善。无效:在治疗期内,视力无提高或稍有下降,眼底检查无明显改善而需加用皮质激素治疗者。
结果:良好: 10例11只眼,占61·1%;有效:5例5只眼,占27·7%;无效: 3例5只眼,占11·2%。
4讨论
视盘血管炎是发生于视乳头血管的非特异性炎症,以青壮年为多。本病预后良好,如能合理及时治疗,数月内炎症即可消失,但失去治疗,炎症累及黄斑时将影响中心视力。用肾上腺皮质激素治疗有较好疗效。但皮质激素有一定局限性,副作用也多。本组病例辨证以中药为主综合治疗,较以单纯西药治疗有更大优越性。体会如下:①综合治疗副作用少,适应面广。特别对于有精神异常、高血压、糖尿病、溃疡病或妊娠者本法不失为一种首选的治疗方法。②用本方法治疗20天左右,眼底改变不大,出血增多或视力有下降,又没有使用皮质激素的禁忌证者,可以联合使用皮质激素治疗。如本组治疗无效的3例(5只眼)用皮质激素治疗半个月左右,视力已基本恢复正常,眼底也明显改善。加用泼尼松治疗的3例(5只眼)患者最多用量为280mg,最少者为210mg,用药时间最长1个月,最短7天,而按常规泼尼松总用量可达1800~2600mg。
中药为主治疗后,病情相对稳定,反复较少。本组病例眼底改善及视力提高后都未出现视力再下降者。
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