近视眼的屈光与视力分析 |
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http://www.cnophol.com 2007/11/22 8:40:11 中华眼科在线 |
远视力低常不等于都是近视眼,而视力正常者亦不等于屈光正常。因此,近视眼的视力问题十分复杂。由于近视屈光为一定量概念,其可变性受调节作用的影响(当消除调节作用时,可测出静态屈光)。而“视力表视力”是一个主觉功能的定量指标,故两者概念并非平行。讨论其间关系时要十分小心。qb~mep指出,企图确定视力与屈光不正之间的关系是徒劳的,因为个体差异很大。只是由于两者都具有实用性,因此,正确认识与合理利用其相关性很有必要。 近视眼由于视网膜上的象为焦外象,故远视力模糊。在一定范围内,远视力低常程度与屈光度有一定的相关性。两者之问的关系曾有不少专题讨论,如Hirsch指出视力的对数与近视屈光度之间相关系数为一0.95。Cranford统计的相关系数为一0.834。杨家宜报道近视屈光度愈高,裸眼视力愈差;但5.0D者,视力变化不一;有散光者,视力与矫正视力均差。якиов及所敬亦肯定平均视力与屈光度之间有直接的相关性,并认为屈光度愈高,视力愈低。陈式苏分析对数视力表测定结果指出,屈光不正度数与视力对数之间呈线性关系。因此,视力与屈光度两者之间明显相关,但并非绝对平行。
Gardiner指出视力多数在近视眼开始时即下降,视力下降速度与身体生长发育速度密切相关,而且视力下降多见于生长不规则及早熟儿童。各类高度近视眼的视力下降更为明显,且可致盲。所敬报道东京地区的视力障碍者中,由近视眼引起的占第一位。Curtia统计250名病理性近视眼中盲者已占19%,视力<26/200者占34.5%。通常屈光度为7.0~19.0D时,视力及矫正视力均直线下降,很少能矫正至正常。所敬见轴长>29mm者,矫正视力<O.8,屈光度愈深,视力及矫正视力愈低。Weigelin指出高度近视眼与视力之间有一定的规律性:10.0~30.OD的近视者,若无视网膜脱离,则在60岁之前视力不会非常差;体力劳动者视力降低明显,而且比脑力劳动者视力障碍发生早;脑力劳动者若早期出现视力障碍,则应注意有无其他情况;>10.0D者,视力明显随年龄增长而下降。
但是,近视眼所致视力下降的程度及其发展趋势是难以预测的,亦有例外情况。Beenringer报道10.0~13.0D的>60岁近视眼者,视力却好于<60岁者。笔者亦见多例>50岁且>一20.OD者近视力正常,远视力可矫正至1.O。
近视眼通常近视力正常。但若眼底有病变、晶状体混浊、明显散光及弱视时,近视力可出现不同程度的下降。
近视眼视力不能矫正的原因,有多种分析意见。吉原正晴认为是由于眼球,特别是视盘一黄斑区的延长及循环动力学异常。所敬认为不能都用眼轴延长来解释,还存在有老年退行性变的因素。ODonnell也指出,除轴长作用外,还应考虑白内障,特别是核心性白内障的影响。Hamptom观察证明,视力好坏与视网膜下新生血管距中心凹的距离成正棚关。视网膜下新生血管是视力障碍的重要原因之一。
Dambite统计l 025例近视眼中有33.4%者视力明显下降或盲,其中黄斑萎缩有68.5 %,视网膜脱离有6.2%,黄斑出血有9.2%,晶状体混浊有11.3%。黄斑出血及视网膜脱离者后果严重,73%致盲。
病理性近视眼视力障碍的原因,林一彦曾作以下统计:黄斑区漆裂纹样病变4.5%、局限性脉络膜视网膜萎缩28.4%、黄斑出血3.O%、Fuchs斑3.7%、青光眼3.1%、视网膜脱离4.5%。
所敬提出可根据轴长情况来预测病理性近视眼视力的可能性。通过测定发现50~60岁者矫正视力在一定程度上与30~40岁时的轴长有关。即若当30岁时,轴长<27mm,则矫正视力较好(平均>O.7);若轴长>28mm,则矫正视力下降到0.6~O.3;若辅长>29mm,则矫正视力<O.2。视力障碍主要由于后极部脉络膜视网膜萎缩所致。
夏德昭发现高度近视眼呈偏中心视力者占29.8%。通过对偏中心视力的分析,可预测高度近视眼的矫正视力情况,即凡为偏中心注视的近视眼,其矫正视力多不及O.2。
一般说来,在合理的光学矫正条件下,近视眼多可获得良好的矫正远视力,尤见于<50岁、屈光度<6.OD、无明显散光及其他眼部病变者。
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