(3)三棱镜交替遮盖法:用于测量隐斜和显斜两种偏斜的总度数。但是,不能把两部分斜视的度数分别表示出来。此方法经常用于斜视手术矫正之前,为手术设计提供眼球最大偏斜度数。这两部分加起来,反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度,排除了融合功能的影响。
操作方法:遮眼板从一只眼移向另一只眼应该迅速,以免发生融合,不能暴露大斜视角。经过数次交替遮盖后,眼位才能出现最大的分离状态。手持三棱镜,根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前,内斜视时,三棱镜底朝外;外斜视时,三棱镜的底向内;上斜视时,三棱镜底向下;而下斜视时,三棱镜的底则朝上方。继续交替遮盖两只眼,不断调整三棱镜的度数,直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止。完全中和偏斜度数往往需要同时应用水平垂直方向的三棱镜。
三棱镜交替遮盖法是利用三棱镜的屈光力量完全中和了眼位的偏斜,此时的三棱镜度数就是眼位的斜视度数。
三棱镜交替遮盖法常常用于共同性斜视,否则,交替遮盖总要出现眼球运动。
(4)三棱镜遮盖去遮盖法:本法适用于显斜视度数的测量,不仅适用于共同性斜视,也适合非共同性斜视。
操作方法:检查时,用遮眼板遮盖注视眼,三棱镜放在偏斜眼前,重复遮盖注视眼,不断调整三棱镜的度数,直到遮盖注视眼时,偏斜眼不再出现眼球运动。这时候的三棱镜度数是病人显斜视的度数。更换注视眼重复上述检查。
采用遮盖去遮盖法或是交替遮盖法对以下斜视可能漏诊:小度数内斜视(<5º);微小斜视(microtropia)和小度数的隐斜视。
上述检查方法都不适合用于旋转性斜视。
2.角膜映光法 如果病人一只眼或两只注视不好,不能稳定地持续注视正前方的视标,或是眼球运动功能很差,或是存在严重的限制因素,使眼球不能运动,或者,病人年幼注意力太差不能合作,以上情况都适合做角膜映光法检查眼位。这种方法只能粗略地估计斜视角,远不如三棱镜遮盖法精确。而且在估计斜视时,还不能把Kappa角除外。
角膜映光法分四种:第一种是Hirschberg首先报告的,称Hirschgerg检查法。第二种是Krimsky改进的角膜映光法。第三种是同视机角膜映光法。第四种是视野弓角膜映光法。 (1)Hirschberg角膜映光法:把灯光放于病人正前方,与病人眼球呈水平,位于病人的正中平面上。这时候观察病人角膜上的映光点。注视眼的映光点位于瞳孔的中央,偏斜眼角膜上的映光点位于非中央部位。角膜映光点偏离瞳孔中央1mm,相当于视轴偏斜7º(15△)。如果角膜映光点位于瞳孔缘,视轴偏斜约2mm,相当于15º(30△);角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间,大约偏斜4mm,相当于30º(60△);映光点位于角膜缘相当于45º(90~100△)。 (2)Krimsky角膜映光法:把点光源放在病人的正前方,同上述方法讲述的位置。让病人视力较好的眼注视灯光,把三棱镜放在注视眼前,三棱镜的方向根据斜视的类型来确定,不断提高三棱镜的度数,使偏斜眼的角膜映光点逐渐由偏心位置移动瞳孔的中央。这时候,加在注视眼前的三棱镜度数近似于偏斜眼的斜视的度数。
有人把三棱镜放在偏斜眼前,通过三棱镜观察角膜映光点,不断调整三棱镜的度数,直到角膜映光点移动偏斜眼瞳孔的中央。这时候,加在偏斜眼前的三棱镜度数也近似等于偏斜眼的斜视度数。
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