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黄斑变性治疗有没有特效药?

http://www.cnophol.com 2011-7-22 9:56:37 中华眼科在线

  从医学科技的发展水平来看,黄斑变性目前尚无特效的治疗药物。对于萎缩性AMD,除了一些支持疗法外,目前尚无有效的药物治疗和预防,可服用抗氧化剂、扩血管药等。近年来,随着视网膜手术的进展,视网膜移植试验研究的成功,使晚期严重视力下降的患者看到了希望。

  对处于病程早期或症状较轻的患者,可在医生指导下服用抗氧化维生素、止血剂以及视神经营养药。这些药物可在一定程度上延缓病程的进展。对于症状较重的湿性黄斑变性患者,可尝试下列疗法。

  激光治疗 激光的能量作用于新生血管,可使血管封闭,从而延缓病程的进展。但采用激光光凝疗法仅是封闭已经存在的新生血管,并不能阻止新生血管的形成,是一种对症治疗。缺点是对附近的正常组织也会造成损坏,视功能将受到较大影响。

  经瞳孔温热疗法(TTT) 利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区,使病变局部轻微升温,从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉,但对局部正常组织亦有一定损坏,疗效不甚理想。

  手术治疗 如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术等。手术风险大,疗效不确切。

  光动力学疗法(PDT) 这是临床应用较多的一种方法,就是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中,破坏异常的新生血管,而对正常的视网膜组织没有损伤。该方法不仅方便,而且安全性较高,对正常的视网膜组织几乎没有损伤,对黄斑变性中的特殊类型——息肉状脉络膜血管病变有特效,但价格昂贵。

  抗新生血管治疗 基于对络膜新生血管(CNV)发病机理的认识,人们认为血管内皮细胞因子(VEGF)在络膜新生血管发生发展中起到了轴心作用。而由此发展起来的针对VEGF的药物如雨后春笋般不断涌现。

  2006年6月美国FDA批准Ranibizumab(Lucentis)用于治疗CNV。目前已在全世界很多国家和地区上市,用于治疗湿性AMD。Ranibizumab是人源化重组抗VEGF单克隆抗体片段Fab部分,可结合所有检测到的VEGF异构体,减少血管的渗透性并抑制CNV形成。该药使用方法为玻璃内注射,一般每4~6周注射一次,有的要注射12次。多中心临床研究表明,接受Ranibizumab的患者在一年内95%的湿性AMD患眼的视力稳定或提高。

  另外一种药物Bevacizumab(Avastin,阿瓦斯汀),是美国FDA批准用于结肠直肠癌治疗的药物。它是全长的人源化的抗VEGF单克隆抗体,自美国Rosenfeld等报告了采用玻璃体腔注射的方法治疗湿性黄斑变性以来,临床报告的结果很好,并且价格低廉。

  阿瓦斯汀用于治疗老年黄斑变性的原因基于这样一个理论:无论是角膜、脉络膜,还是视网膜,在炎症或外伤等因素的作用下会发生病理性的血管新生,严重者可能导致失明。而抑制血管新生、降低血管通透性、促进渗液的吸收则是非常明确的治疗手段。这个机制部分会通过VEGF(血管内皮生长因子)来起作用,所以当阿瓦斯汀来抑制VEGF的时候,也就起到治疗眼病的作用了。但由于该药并没有玻璃体腔注药治疗AMD的适应症,因此,眼内注射属于医师推荐、患者自愿选择用药。

  目前,最被推崇的湿性AMD的治疗方法当推联合疗法。PDT联合抗VEGF抗体或/和抗炎药物,既可封闭CNV,提高疗效,又可减少CNV的复发,减少PDT和眼内注射的次数,减少治疗风险,特别是眼内注射所导致的眼内感染的风险。

  但是,任何治疗方法均难以大幅度恢复已经丧失的视功能。而湿性AMD对视功能的影响犹如脱缰的野马,十分急剧和严重。因此,提倡早期发现,早期正确及时地采用科学而先进的方法进行治疗。

来源:健康报网 (责编:王艳丽)

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