“失去才知珍贵，拥有却熟视无睹”，是在说人生哲理，也是很多失去光明的眼病患者深刻体会到的。因为各种眼科疾病失去了健康视觉，尤其是那些曾经拥有一双明亮的眼睛，领略过这个五彩缤纷世界的人，那种锥心的痛楚苦闷和生活的艰难，是我们健康人难以体会的。随着国人的健康寿命越来越长，各种老年眼科疾病发病也越来越多。本期专访 上海仁济医院眼科主任柳林教授，听他谈谈有哪些常见老年眼病威胁着人们的视觉健康。

　　本期专家

　　柳林

　　主任医师、教授，博士生导师

　　现任上海交通大学医学院附属仁济医院眼科主任、眼科教研室主任，上海交通大学医学院视觉科学研究所副所长、眼科系副主任。同时任上海市医师协会眼科分会副会长，全军第七届眼科专业委员会副主任委员，中华眼科学会眼免疫学组第七届～第十届委员，上海眼底病学组组长、眼科学会委员、视光学会顾问、眼科质量控制专家委员，《中国实用眼科杂志》等刊物编委或常务编委等职。 从事眼科医教研工作近30年，擅长白内障、玻璃体视网膜病、青光眼、高度近视、眼外伤、葡萄膜炎等疑难病诊治，主刀白内障超声乳化手术、玻璃体视网膜手术、青光眼手术、前后段复合眼病多联手术等数万例。

　　老年性白内障

　　晶状体就像照相机的镜头，当它透过光线时才能拍出照片来。眼睛之所以能感受到大千世界的五彩缤纷，是因为光线能通过晶状体聚焦而投射在视网膜上。晶状体混浊(即白内障)阻挡光线进入眼睛，患者就会感到视物模糊。

　　白内障是一种最常见的影响生活质量的眼病，多发生于50岁以上的老年人，其中70岁以上者患病率为70%以上，表现为晶状体混浊。

　　柳教授说：“在仁济医院眼科门诊合并眼部其他疾病、合并全身疾病、已做过眼部手术的复杂型白内障患者约占50%以上，如角膜移植后、青光眼、高度近视眼、葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变、高血压动脉硬化、尿毒症等合并的白内障。手术治疗是治疗白内障的最基本、最有效的方法，目前主要采用白内障超声乳化联合人工晶体植入技术。”

　　老年人要特别重视白内障，及早治疗，及早手术，没有特殊情况，99%的白内障患者预后都非常好。

　　如果白内障不及时手术治疗，可以产生一系列的并发症，比较常见的并发症有 闭角型青光眼，或称晶状体溶解性青光眼，就像瓜熟了内容物“爆”出来一样，晶状体在膨胀过程中引起闭角型青光眼发作。

　　发生这种情况当然也可以手术，但这是急诊手术，手术的效果比早期白内障手术效果要差很多。

　　糖尿病患者往往有白内障或伴有糖尿病视网膜病变，白内障比较重时医生没有办法检查眼底，糖尿病视网膜病变如得不到及时控制，反反复复出血最后会导致失明的恶果。这个时候要跟患者做好沟通，如果眼底有病，白内障手术后会影响复明效果，手术目的不单纯是复明问题，主要是为了后续的眼底疾病检查和治疗。

　　白内障别等长熟了!

　　“白内障要等长熟了才能手术”是流传甚广的错误观念。只要影响到视功能，就应该及早手术。目前，微创白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入是非常成熟的技术，安全系数高，对患者年龄无限制。熟练的眼科医生一般10分钟左右可完成一台手术，由于绝大多数情况下不需要注射麻药，不需要缝线，患者手术完毕就能恢复一定的视功能。

　　老年性黄斑变性

　　老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，为黄斑区结构的衰老退行性改变。常见症状为进行性色素上皮萎缩，色素上皮层下有活跃的新生血管。

　　老年性黄斑变性大多发生于45岁以上，其患病率随年龄增长而增高，是当前老年人致盲的重要疾病。

　　老年黄斑变性分为干性和湿性两大类， 干性黄斑变性发病率较高。随着病情发展，初期的干性黄斑变性可变成“地图状萎缩”，也可转变成湿性黄斑变性， 湿性黄斑变性和“地图状萎缩”对视功能的影响非常严重。遗憾的是，“地图状萎缩”到目前为止没有什么好的治疗方法。

　　对湿性黄斑变性玻璃内注射抗血管新生的药物治疗，是眼科近年来的新进展。应用该治疗方法，部分患者可恢复有用的视力，这是基于对眼底脉络膜新生血管发病机理的认识，血管内皮细胞因子在脉络膜新生血管发生发展中起到了主要作用。

　　糖尿病性视网膜病变

　　临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的称为非增殖性糖尿病性视网膜病变，而将有视网膜新生血管形成的称为增殖性糖尿病性视网膜病变。

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管病变中最重要的表现，是糖尿病的严重并发症之一，也是目前主要的致盲眼病之一，越早治疗越好。

　　糖尿病性视网膜病变如果早期发现，及早进行有效治疗，如激光干预、玻璃体内注射抗血管新生的药物，患者的视功能可得到一定的保留。糖尿病性视网膜病变一旦发生眼底出血失明，这种损害是不可逆的。即使到后期有手术可能，效果也往往比较差。

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　　人人用心“守护光明”

　　柳林教授反复强调：

　　一双明亮的眼睛是幸福生活的保证!

　　因此，建议45岁以上的中老年人，每年进行眼科专科健康检查，包括 视力、矫正视力、裂隙灯检查、眼压、眼底等项内容。这些检查无创、方便、经济。通过这些检查，绝大多数眼科疾病可以得到初步筛查。如有视物模糊，应尽早到眼科检查，一般眼底镜或眼底彩色照相可以确诊。

　　已有白内障、青光眼、老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变的患者，应做到：

　　1.将血压控制在140/90毫米汞柱以下。

　　2.空腹血糖控制在3.9～7毫摩尔/升。血脂控制在正常范围内。

　　3.在高紫外线环境下，配戴深色眼镜，减少光损伤。

　　4.禁止吸烟，尽量少饮酒。

　　5.注意膳食平衡，增加新鲜蔬菜的摄入，减少摄食高脂、高盐、高糖食物，如动物内脏、油炸食品、人造奶油、甜食等。

　　6.定期复诊，规范治疗。