近视牵引性黄斑病变（ｍｙｏｐｉａ ｔｒａｃｔｉｏｎ ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ， ＭＴＭ）多发生于中老年人的高度近视眼。患眼视力下降，或伴视物变形。由于其早期的病变大多不易被眼科常用检查如眼底镜、Ｂ超和眼底荧光血管造影等所发现，该疾病长期以来都没有得到正确的认识。光学相干断层扫描（ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， ＯＣＴ）检查能够在病灶处发现黄斑部视网膜前膜、玻璃体后皮质黏连、视网膜劈裂、板层裂孔和视网膜浅脱离等。近年来，随着ＯＣＴ技术的发展，对这种疾病的认识也正逐渐深入。现将我们用玻璃体手术方法治疗ＭＴＭ患者的情况报告如下。

    １ 　对象和方法

    １.１  对象  回顾分析２００２年１月到２００４年１２月在我院眼科确诊并经玻璃体手术治疗的ＭＴＭ患者临床资料。共计患者１２例１２眼。

    全部患眼在术前都接受了详细的眼科检查，包括最佳矫正视力、裂隙灯、三面镜、眼Ｂ超、眼底荧光血管造影检查。根据病史和眼科检查，排除了高度近视之外所有其他可能导致视力下降的原因，并排除了Ｆｕｃｈ’ｓ斑、脉络膜新生血管、黄斑裂孔和周边视网膜脱离等病变。为确定诊断，我们采用Ｚｅｉｓｓ－Ｈｕｍｐｈｒｅｙ ＯＣＴ检查仪，在散大瞳孔的条件下以黄斑中心凹为中心对患眼进行水平和垂直扫描。根据病变情况调整扫描长度，着重观察是否存在黄斑区视网膜牵引和视网膜结构的改变。

    １.２  方法  全部患眼都接受了标准三切口经睫状体平坦部的玻璃体切除手术治疗。术中剥除玻璃体后皮质和黄斑前膜，解除对黄斑部视网膜前后方向和切线方向的牵引作用，未做内界膜剥除，以Ｃ３Ｆ８内填充。术后患者保持面向下体位２周。术后对所有术眼进行随访。

    ２　结果

    １２例患者的１２眼被确诊为ＭＴＭ。患者年龄３８～７１岁，平均５１.５岁。男性５例５眼，女性７例７眼。患眼近视屈光度为－７～－１５ Ｄ，平均－１０.８ Ｄ。术前患眼矫正视力０.０１以下有２眼，０.０１～０.１有９眼，０.１以上１眼（见表１）。患者都主诉发现患眼近期视力下降或视物变形。Ｂ超检查发现所有患眼都有后巩膜葡萄肿。ＯＣＴ检查证实：患眼的黄斑部视网膜都受到来自视网膜前的牵引（后皮质黏连牵引７例，黄斑前膜５例），黄斑区视网膜浅脱离；其中４眼合并黄斑劈裂，４眼有黄斑水肿，无黄斑裂孔查及。

     全部患者均进行了术后随访，随访时间４～２１个月，平均１１.９个月。术后视力提高８眼（见表１）；主诉视物变形有改善９眼，仅１眼矫正视力较术前为差。ＯＣＴ检查显示：术前黄斑部的玻璃体视网膜黏连和视网膜前膜剥除（见图１、图２），８眼黄斑部视网膜解剖复位，结构近于正常。黄斑裂孔是手术的主要并发症，在出现黄斑裂孔的２眼中，１眼发展为视网膜脱离，再次手术以硅油内填充后视网膜复位，至随访时尚未取油。

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