例１ ，男，１８岁，于２００６年１１月１３日因左眼ＬＡＳＩＫ术后视力下降、疼痛２１ ｄ入院。患者因双眼近视于２００６年１０月２２日在他院行双眼ＬＡＳＩＫ，术后第１天起左眼疼痛，视力下降，疑为阿米巴性角膜炎而转诊至我院。入院时情况：右眼视力１.０， 左眼ＦＣ／３０ｃｍ。左眼结膜混合充血，结膜囊内未见异常分泌物，角膜水肿，中央一直径６.５ｃｍ大小类圆形溃疡灶，表面光洁，境界清楚，前房深浅正常无积脓，虹膜纹理欠清晰，双眼角膜瓣对合好无移位。刮片细菌培养、真菌培养阴性，活体共焦显微镜未找到阿米巴致病菌。入院后左眼频滴可乐必妥、万古霉素、那特真和爱丽滴眼液，睡前涂杰奇和贝复舒凝胶。入院５ ｄ后切除角膜瓣，２０ ｄ后停用那特真滴眼液。经上述治疗３５ d角膜溃疡愈合出院，但视力无提高。

    例２，男，１７岁，于２００６年１２月１５日因右眼ＬＡＳＩＫ术后１５ ｄ、视力下降８ ｄ入院。患者因双眼近视于 ２００６年１１月１日在他院行双眼ＬＡＳＩＫ，术后１周右眼视力下降，他院诊断为角膜溃疡，治疗效果不理想而转诊至我院。入院时情况：右眼视力０.１， 左眼１.０。右眼结膜混合充血，角膜水肿，中央偏颞侧一６ｃｍ×４ｃｍ大小溃疡灶，表面光洁，境界清楚，前房深浅正常无积脓，虹膜纹理欠清晰，双眼角膜瓣对合好无移位。刮片细菌培养和真菌培养阴性，活体共焦显微镜未找到阿米巴致病菌。右眼同例１药物治疗，１个月后角膜溃疡愈合出院。出院时情况：右眼视力ＦＣ／３０ｃｍ，角膜颞侧有粗大新生血管长入。

    讨论：ＬＡＳＩＫ是一种有效、安全、效果显著的角膜屈光手术，在全球已得到普遍开展。ＬＡＳＩＫ主要并发症有干眼症、眩光、角膜瓣制作不理想、角膜瓣下异物、欠矫、过矫、上皮植入内生、屈光回退、不规则散光、感染性角膜炎、角膜融解等［１］。感染性角膜炎为ＬＡＳＩＫ最严重的术后并发症之一，于１９９５年由Ｎａｓｃｉｍｅｎｔｏ首次报道，其发生率约为１／１０００～１／５０００，原因是角膜正常的解剖屏障破坏，致病菌直接侵入到角膜层间。ＬＡＳＩＫ术后导致角膜感染的危险因素有：?譹?訛疱疹性角膜炎。?譺?訛眼附属器感染，如睑缘炎、泪囊炎。?譻?訛睑内翻倒睫。?譼?訛长期配戴角膜接触镜。?譽?訛干眼症伴持续性角膜上皮缺损。?譾?訛外伤后角膜瓣移位或再次掀开角膜瓣治疗。?譿?訛ＨＩＶ感染。?讀?訛医源性因素［２］。感染性角膜炎发病时间为术后２４ ｈ到一年半。近年来报道ＬＡＳＩＫ后分支杆菌性角膜炎（ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｃ ｋｅｒａｔｉｔｉｓ）有上升趋势（是目前最主要的致病菌），但上述２例患者从发病时间上看基本可排除分支杆菌感染。２例患者均为双眼ＬＡＳＩＫ术后单眼１周内发现感染性角膜炎，在我们治疗前已经他院治疗过，长时间、无规则、频繁点药会使实验室检查阳性率降低，这就会增加诊断和治疗的难度。万古霉素是目前抗细菌作用效果最好的药物，在其他药物控制效果不理想和挽救眼球的情况下还是可以考虑使用的，但它和那特真的毒副反应也是一个不能回避的问题。尽管感染性角膜炎发生率低，但一旦发生则严重影响视力，应引起眼科医生的高度重视。