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临床实践规范 近视屈光手术篇

http://www.cnophol.com 2007-12-7 14:14:14 中华眼科在线


方法
  所有与患眼接触的工具都应该是无菌的。手术医生要确认病人、确认手术眼、确认输入准分子激光计算机的参数是否准确。术前对手术眼局部点抗生素或者消毒,还要局部滴用非甾体抗炎药以缓解术后疼痛。非手术眼要遮盖。很多手术医生对手术眼消毒和/或将周围皮肤和睫毛隔离出来,然后对手术眼进行麻醉,放置开睑器以尽量暴露角膜。
  通过机械、化学(多数使用酒精)或者激光去除上皮,迅速去除尽量少的不均一的干燥基质。去除的上皮范围要足够,使计划切削直径内的全部范围是基质组织。准分子激光将在瞳孔的中央区进行切削。采取方法维持适当的头位,使得面部和角膜的平面与地面平行、与激光束垂直。切削后,通常局部滴用抗生素和非甾体抗炎药,使用绷带镜,取出开睑器。
术后护理
  术后处理是任何手术的组成部分,是手术医生的责任范围。局部滴用抗生素可以减小发生术后感染的风险,术后通常局部滴用类固醇类药物并且持续数月。尽管术后使用绷带镜和非甾体抗炎药可以减少术后疼痛,但是很多患者仍然需要口服止痛剂。因为非甾体抗炎药可能延迟角膜上皮化,应该限制他们的使用。滴用非甾体抗炎药而不同时滴用类固醇激素与发生无菌性角膜浸润有关联。无论何时发生角膜浸润都应该考虑到感染性角膜炎。
  术后检查,其中包括角膜的裂隙灯检查,推荐在术后当天检查一次和此后2-3天检查一次,直到上皮愈合。完全上皮化通常在术后5天内完成。如果使用了 绷带镜,可以在明显的上皮化发生后停止其使用。在某种程度上,残留屈光不正对局部用激素剂量的调整有反应,可能会在术后持续数月。术后定期检查非常必要,可以监测眼部状态和检查有无眼压升高等类固醇相关副反应。
结果
  准分子激光角膜切削术可降低近视,对于轻度到中度近视有最好的可预测性,但是对高度近视可预测性稍低。在发表的报告里67%到98%的患者术后未矫正的视力达到20/40。术后一年有58%到95%的患者结果与预期的结果相差在1D之间。PRK术后1年最佳矫正视力下降2行或者更多的比例在0.3%到4.0%之间。术前近视程度较高的患者术后发生屈光回退更为多见。通常在术后1年达到稳定的屈光效果。术后超过10年的关于屈光稳定性数据目前还没有。
  对于轻度到中度近视术后1-2年因为残留屈光不正而再次行PRK的发生率据报告在5%到9.1%之间,但是对于超过-6D的高度近视,此种情况发生率达到13%到40%。此种PRK治疗的有效性和可预测性低于第一次手术。
  再次治疗通常在显然验光、角膜雾状浑浊以及角膜地形图情况稳定之后进行。要认真考虑在再次治疗中出现任何程度即使是轻度的角膜雾状浑浊。一个关于在再次治疗中使用丝裂霉素-C的小规模研究报告认为这样可以预防角膜雾状浑浊的再发生。
光学副作用和并发症
  1、有症状的矫正不足或者过度矫正
  2、屈光回退
  3、最佳矫正视力下降
  4、视觉异常,包括一过性或者永久的眩光、星芒感starburst或者晕轮效果,特别是在晚上会出现这些情况 。
  5、对比敏感度降低
  6、诱导的规则或者不规则散光
  7、诱导的屈光参差
  8、阅读时提早需要矫正
医疗副作用和并发症
  1、角膜haze或疤痕(在早期发生或者延迟发生)
  2、角膜浸润、溃疡、溶解或者穿孔(无菌性或者感染性)
  3、角膜变形(不断进展的角膜变陡)
  4、干眼症状进展或者恶化
  5、角膜的敏感度下降
  6、反复发作的角膜侵蚀
  7、刺激使单纯疱疹性角膜炎复发
  8、皮质激素诱导的并发症(比如高眼压、青光眼、白内障)
  9、上睑下垂
  10、使IOP的测量值降低(由于角膜变薄)
  11、后节病变(比如视网膜破裂、脱离)。尽管已有一些在PRK之后发现视网膜异常的病例报告,但是还不清楚其发生率与在类似的近视眼人群中的发生率有无差别。
患者满意度
  患者满意度取决于患者的期望值和手术的结果。患者通常对PRK的结果感到满意。有些人虽然获得了预期的矫正,但可能因为出现视觉异常而不高兴。在32个PRK术后病人为期一年的连续的随访中Kahle及其同事发现74%的患者PRK术后不需要戴眼镜和角膜接触镜,75%的患者生活得到改善。

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(来源:吉林眼科网)(责编:xhhdm)

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