医学副作用和并发症 1、角膜haze或疤痕（在早期发生或者延迟发生） 2、角膜浸润、溃疡、溶解或者穿孔（无菌性或者感染性） 3、角膜膨隆（不断进展的角膜变陡） 4、干眼症状进展或者恶化 5、角膜的敏感度下降 6、反复发作的角膜侵蚀 7、刺激使单纯疱疹性角膜炎复发 8、皮质激素诱导的并发症（比如高眼压、青光眼、白内障） 9、上睑下垂 10、使IOP的测量值降低（由于角膜变薄） 11、后节病变（比如视网膜破裂、脱离）。尽管已有一些在Lasik之后发现视网膜异常的病例报告，但是还不清楚其发生率与在类似的近视眼人群中的发生率有无差别。 有些病例中，残留屈光不正可能同时伴随着最佳矫正视力降低，这通常由于不规则散光引起，在这种情况下考虑进行再次治疗时应该小心。不规则散光可能由LASIK瓣过薄、不规则、碎裂、截断或者发生破孔引起。瓣过度水化或者瓣床轮廓不匹配可以引起细纹，附着不好或者术后瓣移位也可引起细纹。基质床的彭隆可以引起晚发的不规则散光。 LASIK术后暗环境下的视功能质量可能下降，那些高度矫正的患者或者中等照明状态下瞳孔更大的患者更容易发生。此外，治疗区域直径较小可能增加了暗环境下形成视觉干扰环的可能性。 最佳矫正视力降低、视力波动、异物感以及不适可以由LASIK术后上皮病变引起。很多因素与此相关，包括泪液缺乏、泪膜破碎时间降低、嗜神经改变。随着时间延长，这些症状通常能够改善，但是某些病人症状可能持续数月或者数年。补充润滑药物或者行泪小点栓塞对这些病人可能有效。 在术后出现对视觉影响明显的细纹，瓣应该被重新游离并且复位。在术后24小时内观察到瓣的错位最为常见，但是也有术后数月因为角膜外伤出现错位的情况。如果有微小的周边上皮植入可以不进行医学干预而定期随访，但是广泛的上皮植入则需要将瓣翻起并对交界面进行清理。 界面的炎症。特征性的界面炎症可以在LASIK术后发生，最常见的是在术后数日内发生。这种情况一般叫做弥漫性板层角膜炎（DLK），也可以叫做撒哈拉沙漠Sands of the Sahara(SOS)、弥漫性界面角膜炎（DIK）、非特异性弥漫性板层角膜炎（NSDIK）、LASIK术后界面角膜炎（PLIK）以及无菌性界面角膜炎（SIK）。弥漫性板层角膜炎的特点是在板层交界面有细小、白色颗粒样反应，通常在周边部明显，而且不会向前扩展到瓣内，也不会向后扩展到基质内。眼睛是纯净和安静的，在前房里没有或者仅有少量的细胞和房水闪光，患者通常没有任何不适。弥漫性板层角膜炎被认为是炎性细胞在角膜基质间交界面的非感染性聚集。已经有多种病因被提出，但是其很可能是一种非特异的炎症反应。潜在的促发因素包括从微型角膜刀、刀片、手套、窗帘、清洁剂、睑板腺分泌物、细菌的免疫抗原、内毒素以及破坏的上皮产生碎屑沉积在界面。 DLK的治疗通常由观察到的炎症的严重性决定，实用的分级标准已被制定。最轻形式的炎症很可能是自限性的，而且很少会影响视力。然而大多数手术医生会通过增加局部用肾上腺皮质激素的频率来对这种患者进行治疗，同时随访的间隔缩短。更为严重的DLK通过如下一种或者几种方法进行治疗：局部用肾上腺皮质激素频率增加、口服肾上腺皮质激素、掀起皮瓣、冲洗界面、直接将肾上腺皮质激素应用在暴露的基质界面上。目前还没有循证医学基础上的治疗建议。DLK的远期并发症也和严重的炎症反应有关。界面浑浊、组织缺失、上皮植入可以引起屈光状态改变以及不规则散光。术后感染： LASIK术后感染并不常见，但是在首次治疗和再次治疗之后发生感染均有报告。与DLK不同，LASIK术后感染性角膜炎的临床症状和体征包括疼痛、眼红和畏光。角膜浸润一般是局灶的，通常扩散超出界面的范围至角膜基质的更深部分或者更表浅部分。前房反应经常出现。感染可以在术后早期也可以在术后晚期出现。发生的时间以及严重程度变化很大，取决于致病微生物，如果正在使用高强度的局部肾上腺皮质激素要特别注意这个问题。 病变区域应行刮片送检。如果皮瓣界面被累及，但是没有发现溃疡，应把皮瓣掀起以获得刮片。开始进行高强度的广谱抗生素治疗并做适当调整。如果浸润累及界面并且刺激皮瓣使其隆起，可以直接将抗生素应用到皮瓣界面。皮瓣或者深层基质的严重感染可能需要切除皮瓣来控制感染。对于这些患者除了普通的细菌分离，还应该对诸如不典型分支杆菌、诺卡氏菌、真菌这样的少见微生物进行培养。患者满意度 患者通常对LASIK手术结果感到满意。和其他屈光性手术一样，患者的满意度取决于期望以及手术效果两方面。那些被充分告知的患者对正常的生物学差异、光线条件对视功能的影响以及老视有所了解，所以更容易对手术结果感到满意。屈光不正程度低的患者有较大可能达到其盼望获得的正视眼状态，很多高度屈光不正的患者如果在下决心进行手术之前进行了恰当的咨询也可能对不完全矫正感到满意。 与PRK比较，患者更喜欢LASIK术后更快速和较少疼痛的恢复，这是一个被广泛了解的事实。已经发表了证实患者倾向于Lasik的研究以及对二者视力效果进行比较的研究。 最近已经开发出定量的问卷调查表，以获得屈光不正及矫正对功能和心理的影响。初步结果显示这个方法是获得LASIK及其他屈光手术主观效果的有力工具。LASEK LASEK是近年来对PRK的一种修正手术，目的是试图保留角膜上皮。角膜上皮用酒精处理后，依次使用环钻和刮刀将角膜上皮刻痕、松解和卷起，在鼻侧或者上方保留蒂。然后进行光学切削，此后将角膜上皮卷回覆盖在中央激光切削过的角膜基质上。使用绷带角膜接触镜数日，直至角膜上皮恢复完整。 LASEK术后效果与PRK相似。LASEK与LASIK比较，一个优点是有更多的角膜基质被保留。此外，由于LASEK手术中没有板层皮瓣，所以不会发生与皮瓣相关的并发症。LASEK与LASIK比较其缺点包括舒适性差，以及由于较长时间的重新上皮化使得视力恢复较慢。如果LASEK术后上皮脱落，角膜重新上皮化将延期。因为LASEK是PRK的修正手术，有发生角膜雾状浑浊的可能仍值得注意。 基质内角膜环植入Intrastromal corneal ring segment ICRS手术是将一个塑料材料的弓形环插入到在角膜中周部基质制作的隧道中，通过改变这个弓形环片断的形状和在角膜中的位置来改变中央角膜的形态。FDA在1999年四月在美国批准使用ICRS技术来矫正-1.00D到-3.00D球面值伴随 1.00D及以下的散光。这个狭窄的应用范围以及不能用于矫正散光限制了这项技术的应用。其优点是其没有处理中央角膜，而且这个弓形环片断可以取出。目前研究人员正在研究应用ICRS来治疗规则散光和减小圆锥角膜的不规则散光。 ICRS技术需要充分的麻醉，以及使用负吸环和基质分离器，后者是一种专门设计的用来制造放置ICRS的基质间隧道的环形装置。将特定厚度的塑料弓形环片断放入隧道，然后封闭切口。2年期FDA效果研究表明76%患者视力可以达到或者超过20/20，97%患者视力可以达到或超过20/40，93%患者的屈光状态在目标状态的正负1.00D之间。0.5%的患者最佳矫正视力下降2行。ICRS的副反应和并发症包括视力波动、矫正不足、规则或者不规则散光、眩光、晕轮、前部或者后部角膜穿孔、弓形环片断位置不良、移动或者膨出，疼痛、感染性角膜炎、板层隧道沉积物。目前还没有随机对照的临床研究比较LASIK 、PRK以及ICRS植入术。基质内角膜环现在已经很少用于矫正近视。放射性角膜切开（RK） 放射性角膜切开通常利用在角膜中央光学区之外的周边角膜制作4条或者8条放射状的切口来使中央角膜的弯曲程度减小。中央角膜变平的量可以通过手术技巧（如数量、深度、切口的长度、中央光学区的直径）的变化来控制。矫正的量还根据患者的特点而变化，特别是年龄。通常需要再次手术（提高）来提高屈光效果。可能的并发症包括眩光、星芒感、视力波动、屈光回退或者进展、前房穿孔、感染性角膜炎。由于更为先进的PRK和LASIK手术的出现，现在放射性角膜切开已经较少使用。其他手术透明晶体摘除 将透明的晶状体摘除，植入或者不植入人工晶体，已经用来矫正高度远视或者高度近视。其优点包括恢复迅速和屈光效果可以预见。其缺点包括丧失调节能力，出现眼内炎、视网膜脱离风险增加等眼内操作的并发症，特别是高度近视的患者应尤其注意。眼内晶状体植入 特别设计的人工晶体可以通过手术放置在有晶体眼的前房、附着在虹膜或者放置在后房晶状体之前的位置来矫正屈光不正。其优点包括视力恢复迅速、矫正效果稳定、以及能够矫正高度近视性屈光不正。潜在的并发症包括眼内炎、内皮细胞损伤、慢性虹膜睫状体炎、白内障形成、虹膜变形、色素播散、青光眼和人工晶体脱位。在美国FDA正在对这些材料进行研究调查。基质内镶嵌物 可以将一种聚砜或者水凝胶材料的透镜放置在角膜中央光学区的基质内来矫正屈光不正。因为植入物不能耐受以及屈光效果不确定，其结果并不满意。目前的研究集中在开发新的材料以获得更为稳定的屈光效果。在美国FDA正在对这些材料进行研究调查。自动板层角膜塑性 自动板层角膜塑性（ALK）是用自动微型角膜刀在角膜基质上进行两次切割。第一次切割是制造一个带蒂的角膜瓣，第二次切割是将其下的角膜基质床切去一层，这一层的厚度取决于需要矫正的近视的量。然后将皮瓣复位，使其附着在下面的组织上，无需缝合。ALK可预测性较低。并发症包括不规则散光、皮瓣过薄、瓣游离或者错位、前房穿通、界面浑浊、感染性角膜炎、上皮植入。由于LASIK的出现，ALK已经被广泛抛弃了。表层角膜镜片术Epikeratoplasty(Epikeratophakia) 表层角膜镜片术是将一切割处理过的供体角膜缝合到去上皮的受体角膜上来改变受体角膜的前表面。屈光效果不确定而且可发生严重的并发症。这些并发症包括伤口愈合不良、不规则散光、界面雾状浑浊、移植角膜坏死、感染性角膜炎。这种手术已经被广泛抛弃了。
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