【摘要】  视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma , RB)是儿童常见眼部恶性肿瘤，目前多采用综合治疗方法。激光治疗作为一种重要的局部治疗越来越为人们所重视，可用于RB治疗的激光有多种，作用机理及使用方法各不相同。怎样更好的使用激光治疗RB一直吸引着自众多学者的研究。
【关键词】 视网膜母细胞瘤 激光

一、视网膜母细胞瘤治疗的现状
    视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma , RB) 是小儿最常见的恶性肿瘤,发病率约为1∶15 000 至1∶20000[1,2]，国内活产儿发病率[3]为1∶11800 至1∶23160。RB常常严重危害患者视力、眼球和生命,给患者及其家人带来极大痛苦,其诊断和治疗已成为眼科专家及学者关注和探讨的热点和难点。
    RB治疗的首要目标是挽救患儿生命,其次是保留眼球,然后再考虑保存有用视力。治疗方法因人而异,目前可供选择的方法包括静脉化学减容法(有时联合结膜下化学减容法)、局部治疗、外照射放射治疗、眼球摘除、眶内容剜除和对转移肿瘤的全身化学治疗。RB 的局部治疗包括激光光凝、TTT、冷冻治疗和巩膜敷贴放射治疗。患儿在开始接受化学减容法治疗中,在各个化疗阶段需可同时对每个瘤体进行多次局部治疗[4]。RB的激光治疗具有损伤小、可重复，作为一种重要的局部治疗方式越来越为大家所重视。
二、视网膜母细胞瘤激光治疗的种类及方法
    九十年代以前Rb的激光治疗主要是用氙激光做两排光凝斑包绕肿瘤，切断肿瘤的血供。因为氙激光未商品化，而且容易引起肿瘤的玻璃体种植，现在已很少使用[5]。现在Rb的激光治疗包括：1、激光光凝疗法，2、激光温热疗法，3、光动力疗法。
（一）激光光凝疗法
    多种激光可用于RB的治疗，其能量大小,光斑大小以及作用时间要按肿瘤病灶的大小和临床反应而异，能量的设定可以从250mw-300mw开始，以50mw渐增,作用时间可从400-600ms开始，以100ms渐增，直到出现光凝反应为止。治疗时应避免过高的光凝温度，治疗1-3周后可重复光凝[5]。
1. 810nm二极管经巩膜激光
    该激光能够透巩膜被色素吸收，是理想的肿瘤光凝方法。治疗时将二极管探头直接接触在相应的巩膜上，激光束可以聚焦穿透眼内组织1-2mm，用来治疗太靠近眼前部，经瞳孔的激光无法达到的肿瘤。治疗应以低能量0.6w，作用时间1秒开始，并以0.1w递增，直到灰白色的光凝瘢出现，最大值1.5w。常规使用的能量是0.6w[6]。
    David等[7]首次使用该激光成功治疗了一例Rb患儿。此患儿左眼可见巨大肿瘤，大小6.6×4.3mm，高约3.2mm。治疗中打开球结膜，激光探头顶住肿瘤中心，通过间接眼底镜可以看到透过球壁的红色瞄准光，据此确定肿瘤位置。光凝可产生0.5-1.0mm的光斑，能量为0.35w，手动设定作用时间，光凝直到肿瘤变白为止，治疗包括肿瘤及其边缘1.0mm。术后肿瘤萎缩钙化，随访12个月，无变化。
2．532nm(倍频YAG)激光 
    该激光主要用于肿瘤表面和周围视网膜的光凝，以切断肿瘤的血运并可以直接凝固肿瘤表面的活细胞。激光产生的热凝固深度是有限的。治疗以能量0.3w，作用时间0.3-0.4秒开
始，0.1w能量递增，直到肿瘤变灰白色或肿瘤边缘的视网膜变灰白色，可以直接光凝肿瘤或者联合光凝肿瘤边缘的视网膜，常用的能量一般为0.6-0.8w[6]。
3．经瞳孔的810nm二极管激光光凝
    该激光的应用方式与532nm激光相似。治疗以0.3w开始，作用时间0.5秒，能量最大值1.5w，作用时间最大1.5秒，直到肿瘤表面灰出现白色光凝瘢，常用的能量0.5-0.7w，光凝深度较532nm激光稍深[6]。
4．经瞳孔1064nm的Nd:YAG激光光凝
    该激光为远红外激光,人眼不可见。应用于整个瘤体表面的直接光凝。激光产生热能，使整个瘤体表面的活细胞凝固。开始能量1.4-3.0w，作用时间1秒，常规使用的能量2.2w，作用时间1秒，观察不到光凝的即可反应[6]。该激光穿透力强，能量不易掌握。
5．多波长氩离子激光
    金陈进等[8]使用波长为488～514.5nm的氩离子激光机（绿光514.5nm ,最大功率1.5W）治疗了2 例视网膜母细胞瘤患儿,检查和治疗在基础麻醉下进行。医师头戴间接检眼镜,右手持+20D的间接镜头,镜头距离角膜表面5cm,此时激光束在视网膜上光斑大小约为310ｕm。选择作用时间0.1～0.2秒，能量100～600mW。术后随诊半年至1 年，肿瘤无发展。

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