（二）经瞳孔温热疗法---TTT（Transpupillary Thermotherapy）治疗
    TTT最初应用于脉络膜血管瘤的治疗，常使用连续输出的810nm二极管激光将肿瘤逐渐加热6-10℃，肿瘤萎缩高度变小，并在视网膜上留下一个灰白色的瘢痕。对于RB的治疗，还有利于化疗药物更有效的渗透到肿瘤组织中，增强药物作用。常用能量能300-400mw，作用时间10-15min，光斑大小2mm ,没有治疗时的即刻反应，肿瘤逐渐变为灰白色[9，5]。
    David等[10]使用TTT治疗24个视网膜母细胞瘤的患儿，肿瘤均小于2PD，黄斑区以外，无玻璃体种植。TTT作用时间不定以出现瘤体出现灰白色为止，平均320秒，平均能量430mw／次，平均总能量139.6J。92%的肿瘤单用TTT治愈。他们认为基底直径1.5PD的RＢ仅用TTT就可治愈，瘤复发时，可以重复使用。　   
    Lumbroso等[11]治疗了51 例Rb患儿。TTT平均能量为450mW／次 ,光斑大小为1.2mm，平均治疗次数为3 次，8天后重复激光治疗，以每28 天进行1～6次为一周期。在30个月的治疗后,96.1 %的肿瘤出现消退，97%的治疗眼被保留。复发的唯一风险因素是最初的病灶直径大于3.5mm。

（三）光动力疗法---PDT治疗
    RB的光化学疗法又称光动力学治疗,是静脉注射光敏剂后, 优先保留在恶性肿瘤病灶里,在689nm波长的低能量激光照射下,光敏剂因吸收这种光而活化,形成了单态氧和其他有毒的原子团,结果在被光照射的肿瘤部位产生光化学毒性效应,导致不可逆的组织细胞损伤,从而破坏肿瘤,达到治疗肿瘤的目的。
    金陈进等[12]发现视网膜母细胞瘤细胞的膜性结构容易受到PDT损伤，单独使用532nm的倍频Nd : YAG照光或单独给光敏剂（血卟啉衍生物 Hematoporphyrin Derivative）都不足以造成组织细胞损伤，只有注入光敏剂,照激光才会造成肿瘤细胞的破坏。因此这是治疗Rb的最有潜力的方法之一。
三、激光治疗视网膜母细胞瘤的原理
（一）激光治疗的两种模式
    光凝所产生的效应可以用两种模式[13]解释：1、肿瘤快速变性，短时间（毫秒）、大量小光斑（0.2mm）进行光凝、高强度时组织瞬时变性，2、慢速变性，时间长（分钟）、与肿瘤直径相似的单一大光斑。两种模式都使组织变性，但速率不同。快速变性（短曝光时间/小光斑）临床常用二极管（810nm）激光、多波长氩离子激光、532nm倍频激光。慢速变性（长曝光时间/大光斑），逐渐加热组织，没有即可效应，常用二极管（810nm）激光的TTT治疗、1064nm的Nd:YAG激光。若其他参数恒定，设定能量越高，肿瘤光凝时温度升高越快，变性时间缩短。短波长的激光如氩离子激光514nm、倍频Nd:YAG (532nm)激光，组织穿透力较差，在非色素性的视网膜母细胞瘤能达到2mm,而在色素性肿瘤（黑瘤）只能达到0.1mm，而近红外二极管（810nm）激光、远红外1064nm的Nd：YAG激光组织穿透力较强。
（二）PDT激光治疗的原理
　  Schmidt等[14]发现视网膜母细胞瘤细胞膜上可以表达低密度脂蛋白LDL（光敏剂的载体）可以和血卟啉类物质结合，在激光照射后引起细胞的生长下降80%。有学者[12]使用PDT绿色激光照射裸鼠眼内移植的RB细胞30分钟,24小时后电镜下发现给光敏剂组小鼠眼内的肿瘤细胞破坏程度明显,看不到完整的细胞轮廓、膜性结构及细胞器,仅见浓缩状态的片状物质，多数细胞核已消失。这种损害有随着照射光能量增加而增加的趋势。血卟啉衍生物属脂溶性、而RB细胞表面可以表达其载体，与细胞膜的亲和力较大,当激光照射时,膜性结构附近易产生浓度较高的单态氧,使膜性结构首先受到损害,随后膜的流动性、通透性发生改变,不能正常完成物质运输、信息交换、能量传递等功能,从而导致细胞损伤和死亡。
四、RB激光治疗的适应症
（一）RB激光光凝治疗的适应证
    RB的激光治疗因人而异，近红外激光如二极管（810nm）激光、远红外激光Nd:YAG (1064nm)具有很好的组织穿透性，适用于体积较大的肿瘤。短波长的激光如氩离子激光（488nm 、514nm）和Nd:YAG (532 nm)激光不适于这种治疗，虽然其穿透力差，但适用于一些细微组织的光凝。激光光凝的效果依赖于各个方面如：①激光的波长 ②作用时间 ③激光的能量 ④间接镜头与角膜的距离 ⑤间接镜头屈光度等[15]。
1．经瞳孔的激光光凝
    光凝治疗可用于赤道部至后极区域、较细小的选择性肿瘤(直径3 mm、厚度2 mm 以内) ,局限于视网膜,没有侵犯视神经或黄斑,没有侵犯脉络膜或瘤细胞在玻璃体种植者,可通过手术显微镜或间接眼底镜检查,在间接检眼镜下使用氩激光或绿色二极管激光环绕肿瘤基底部作2 排光凝, 需要特别注意的是激光一定要避开瘤体, 否则容易导致肿瘤的玻璃体种植[16],通常数周后瘤体可变小,必要时可行第2 或第3 次光凝。亦可用于放射或冷冻治疗后的补充治疗[4]。
2．经巩膜的激光光凝
     经巩膜的二极管激光适合于眼前部经瞳孔激光治疗困难的视网膜母细胞瘤。具有下述优点：①相对于冷冻而言，减少了对血-视网膜屏障的损伤。②能够在瞄准光的引导下进行精确定位治疗。③能够在屈光间质中度浑浊治疗肿瘤。④可以形成较大的光斑，避免了经瞳孔治疗引起的白内障、虹膜粘连。

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