3  讨论

    难治性青光眼属致盲眼病，包括新生血管性青光眼、外伤性青光眼、葡萄膜炎型青光眼、无晶体眼与人工晶体眼后青光眼等，因高眼压，药物难以控制，而常规滤过性手术也不能使眼压降低。长期高眼压致视神经萎缩，视力下降，甚至失明。故控制眼压是保存视力的关键，亦是难点。目前采用植入房水引流装置控制眼压治疗难治性青光眼取得了一定的疗效［1］，而上述难治性青光眼多数患者曾采用多次手术治疗或外伤，其患眼（结膜、筋膜、巩膜、房角等正常结构）已遭到破坏，眼前节结构紊乱及常规滤过性手术位置选择，影响手术操作，影响术后滤过效果，故常规滤过性手术成功率极低，故青光眼阀植入无疑成为一种更优越的选择。同时控制眼压时，应注意原发病的治疗，例如新生血管性青光眼注意眼底光凝治疗，必要时予以玻璃体切割术。葡萄膜炎继发型青光眼，术前控制眼内炎症，必要时予以糖皮质激素药物治疗，术后也应正确应用糖皮质激素类药物，甚至于环磷酰胺类药物治疗。

    Ahemd青光眼阀由Ahemd博士发明，单向阀门无需分期手术，手术植入操作易掌握，术后眼压控制平稳，故术后低眼压及眼压波动导致脉络膜脱离、眼底网膜组织水肿，甚至恶性青光眼等的并发症也明显减少。同时我院植入青光眼阀的患者均未见出现明显移植排斥反应，大多数患者可耐受，同时手术中予以剥离巩膜瓣、1/2巩膜厚，将引流管置入巩膜瓣下，故术后未出现引流管暴露与引流盘脱出的情况。当然目前术后观察时间尚短，有待于长期观察，可能会出现引流盘周纤维包裹眼压再次升高的情况，必要时可予以MMC及5-FU的应用。总之，引流阀的植入为解决难治性青光眼提供了新的途径。

    4  小结

    理想房水引流置入物对眼部损害最小，术后并发症少，获得近期远期、眼压控制效果，严格掌握适应证，熟练的手术技巧和手术并发症的处理技术，可提高难治型青光眼手术的成功率。

【参考文献】
  1 李美玉.青光眼的治疗.青光眼学，2004，8（1）：643.

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