3.2.2连续环形撕囊可以增加MSICS的安全性 开罐式截囊[8]、信封式截囊都是可供选择的方法。印度式MSICS多采用连续环形撕囊，这样可以减少后囊膜破裂、皮质残留、后发性白内障的发生率。根据核的大小调整撕囊的直径大小，初学者撕囊孔宜稍大，小的撕囊孔会增加悬韧带离断、后囊膜破裂的发生率。撕囊困难者，可以使用囊膜染色剂协助。张唯伟等[9]报道的日本百濑浩式MSICS技术是将粘弹剂从晶状体核边缘注入核后方，用晶状体圈匙伸入核的后方把核托出来。印度式MSICS技术是把晶状体核从囊袋内转拨到前房，其后的劈核、娩核等操作均在虹膜平面上的前房操作，减少后囊处的操作，降低了后囊破裂的发生机会。脱核的方法有很多种，常用的有单手法、双手法、注水法和翻筋斗法。单手法的优点是简单易学：把晶状体调位钩顺着核的表面滑向9～12点钟位的赤道部，钩住赤道部的后缘，把钩子往上翘，当看到晶状体核赤道部脱出囊袋的同时，把钩子托着赤道部逆时针方转动核，使核的一侧脱出囊袋，嵌顿在囊袋口，然后逆时针方向，像拨翘轮胎一样把核完全托出囊袋，进入虹膜前方的前房内。双手法是双手的器械交替托转晶状体的后表面，适合于小瞳孔或者小的撕囊孔病例。注水法是在水分离晶状体核的时候，利用水压把核脱位到前房，适合于软核。翻筋斗法是利用器械轻柔的缘着后囊下压、翻转晶状体核的上极，同时上台核，最后使核后极部朝上的脱位到前房，适合于软核，并且需要较多的经验和良好的手感[10,11]。

    手法劈核是此术式的难点之一。李一壮等[12]报道通过圈垫式劈核技术可以把外切口做到3.5mm，刘畅等[13]认为劈核法并发症发生率更高。印度式MSICS多采用两分切核法，但是强调根据手术医生个人的经验灵活运用，认为过分追求小切口容易造成角膜内皮损伤等并发症。娩核前应仔细判断核块大小能够顺利通过隧道。隧道过窄则容易发生角膜内皮损伤、虹膜根部离断、后囊破裂、前房积血等并发症；隧道过宽则会增大SIA。判断切口是否够宽的简易方法是把冲洗针头抵住隧道的侧壁，形成隧道的虚拟延长线，如果核块的两侧边缘均在延长线内并略有余地，则说明隧道宽度合适。此外，娩核时应该尽可能地压切口的下唇。我们所发生的1例虹膜根部离断就是隧道不够宽，勉强出核所致。当发生这种情况，应该把核退回前房，注入粘弹剂，把隧道扩大或者劈核。

    总之，印度式MSICS是一种手术效果佳、适应证广、手术时间短、简单易学、价格低廉的白内障手术方式，适合在广大基层医院推广。

【参考文献】
  1 Kelman CD. Phaco-emulsificaition and aspiration. A new technique of cataract removal. A preliminary report. Am J Ophthalmol ,1967;64(1):23-35

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