4.2.3炎症反应 王莉菲等[18]证实，30U透明质酸酶注入玻璃体后1d，玻璃体内和前房中出现炎性细胞，房水闪光（+），于注药后1wk消退。Kuppermann等[5]实验证实，透明质酸酶注入玻璃体后1d即会引起虹膜炎，呈剂量相关性，但属急性自限性炎症，不会造成严重的副作用，偶尔会出现非感染性前房积脓，呈剂量相关性，经传统的抗炎治疗2～7d可痊愈。

    4.2.4视网膜脱离、白内障、高眼压 Kuppermann等[5]实验还证实，透明质酸酶玻璃体腔内注射1mo内可引起视网膜脱离，包括孔源性和牵拉性视网膜脱离，视网膜脱离也可发生于玻璃体切割术后。7.5U透明质酸酶玻璃体腔内注射后任何时间、玻璃体切割术前或术后均可发生白内障，还可引起眼压升高。

    5尚待解决的问题

    透明质酸酶在玻璃体手术中应用的有效性和安全性有待于进一步验证，其目标评价体系有待于进一步建立，其安全有效剂量有待于进一步确定。透明质酸酶能否诱导玻璃体后脱离还存在争议，有待于进一步研究。透明质酸酶在玻璃体手术中应用的适应证和禁忌症有待于进一步确定。透明质酸酶和其它的酶或膨胀性气体联合应用能否提高玻璃体切除术的有效性和安全性有待于进一步研究。透明质酸酶辅助的玻璃体手术在临床的应用有待于进行严格的大样本临床对照研究和长期随访观察。

    6小结

    尽管透明质酸酶在某些方面的应用还存在着一些争议，但已显示其在玻璃体手术中良好的效果和优越性。由于透明质酸酶取用方便，费用经济，操作简单，其安全有效的玻璃体液化作用可望作为玻璃体手术治疗的辅助手段，并在未来的玻璃体手术中得到广泛的应用和发展。

【参考文献】
  1 Ruschen H,Celaschi D,Bunce C, Carr C.Randomised controlled trail of sub-Tenon’s block versus topical anaesthesia for cataract surgery: a comparison of patient satisfaction.Br J Ophthalmol ,2005;89(3):291-293

2史春.透明质酸酶在预防青光眼滤过术后早期高眼压的作用.临床眼科杂志,2006;14(2):162-163

3朱蓉嵘,管怀进,吴坚,胡楠.晶状体囊抛光及透明质酸酶预防囊的混浊.眼外伤职业眼病杂志,2005;27(9):657-659

4 Kuppermann BD, Thomas EL, de-Smet MD, Grillone LR. Pooled efficacy results from two ultinational randomized controlled clinical trials of a single intravitreous injection of highly purified ovine hyaluronidase(Vitrase) for the management of vitreous hemorrhage. Am J Ophthalmol ,2005;140(4):573-584

5 Kuppermann BD, Thomas EL, de-Smet MD, Grillone LR. Safety results of two phase Ⅲ trials of an intravitreous injection of highly purified ovine hyaluronidase(Vitrase) for the management of vitreous hemorrhage. Am J Ophthalmol ,2005;140(4):585-597

6陶海,侯宝杰,吴海洋,马志中.微创玻璃体切割手术的现状.中华眼底病杂志,2004;20(3):200-201

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