1对象和方法
1.1对象 收集2005-11/2006-05在广州军区广州总医院眼科准分子激光中心行Epi-LASIK治疗的相对薄角膜近视患者10例(20眼),男1例(2眼),女9例(18 眼)。年龄23~34(平均27.8±3.5)岁。所有患者的屈光度数均稳定2a以上。配戴软性角膜接触镜者,术前停戴2wk以上。术前常规进行裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、电脑验光、检影、综合验光、裂隙灯显微镜眼前节、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验、扩瞳全视网膜镜、OrbscanⅡ眼前节检查系统检查,测定超声角膜厚度和眼轴,测眼压。除外圆锥角膜、眼部炎症、青光眼、视网膜裂孔等严重眼部疾病。全身排除胶原结缔组织病、瘢痕体质、糖尿病、免疫缺陷性疾病。术前角膜厚度463~519μm,平均(491±20)μm。术前综合验光仪验光,近视球镜度为-4.00~10.25D,平均 (-7.32±1.66)D,柱镜度为0~-2.50D,平均(-0.71±0.72)D。术前UCVA0.06~0.3,平均0.13±0.08。术前BCVA0.6~1.0,平均0.94±0.11。术前患者以3g/L左氧氟沙星滴眼液滴眼3d。1.2方法 患者10例(20眼)均采用VISX Star4激光机及Moria平推型微型角膜上皮刀进行手术。具体方法为[1,2]:首先眼表麻醉,常规消毒铺手术巾,开睑器开睑,大量生理盐水冲洗术眼并用微海绵吸干,检查、确定Epi-LASIK微型角膜上皮刀已安装好,负压正常、试用正常,吸引固定住眼球,启动微型角膜上皮刀进行角膜上皮瓣的制作。翻转上皮瓣至鼻侧,暴露角膜中央区,保证中央切削区足够大。接下来是传统的PRK治疗,但激光能量应低于传统的PRK。术中激光的设计比PRK的设计值可减少10%~20%[3]。根据设计的参数进行激光切削,术中患者眼球应注视固视点不动,为减少患者的不适,可适当减低照射光强度。激光切削完毕后,冲洗基质床,湿润上皮瓣并复位,以三角海绵调整角膜上皮瓣位置,使其贴附对位良好,吸干水分,放置角膜接触镜。术后戴平光或低屈光度软性角膜接触镜3~5d,视上皮瓣愈合情况而定。术后用药以梯度递减为好。1~5d使用抗生素可乐必妥滴眼液、糖皮质激素眼药水典必舒及非甾体类抗炎眼药水安贺拉,4次/d。在取掉角膜接触镜后,改为低效糖皮质激素眼药水1g/L艾氟龙,第1mo 4次/d,第2mo 3次/d,根据Haze情况及屈光度做相应调整。分别于术后1,3,7d及1,2,3,6mo进行随访。包括UCVA,BCVA、屈光度、裂隙灯显微镜、眼压、角膜地形图等。术后6mo复查角膜厚度及眼轴。
统计学处理:采用SPSS11.0统计软件,用t检验对数据进行统计学分析。
2结果
术后2~3d大多数患者主诉轻度或中度畏光、流泪、异物感,均可耐受。角膜接触镜在术后3~5d取出,上皮瓣均愈合良好。术后随访仅见角膜上皮下雾状混浊(Haze)Ⅰ级1眼,余均透明。术后随访无角膜膨隆者。术前非接触眼压平均为14.1±2.2mmHg,术后6mo平均为8.9±1.7mmHg。术前眼轴平均为26.4±1.1mm,术后6mo平均为25.91±1.11mm。术后6mo角膜厚度395~447μm,平均(412±14)μm。术后6mo UCVA为0.8~1.5,平均1.10±0.20,17眼达到或超过1.0。BCVA与术前相比无1例下降。术后6mo球镜平均(-0.04±0.18)D,柱镜平均(-0.21±0.44)D。20眼等效球镜均在-0.75~+0.75D之间,其中17眼(85%)等效球镜在-0.50~+0.50D之间。按术前角膜厚度分为≤490μm(10眼)和>490μm(10眼)两组,术后各期UCVA变化见表2。术后两组视力比较无统计学差异(P>0.05)。
上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页 |