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微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治薄角膜近视的疗效观察

http://www.cnophol.com 2007-12-27 14:53:33 中华眼科在线

 

    1对象和方法

    1.1对象 收集2005-11/2006-05在广州军区广州总医院眼科准分子激光中心行Epi-LASIK治疗的相对薄角膜近视患者10例(20眼),男1例(2眼),女9例(18 眼)。年龄23~34(平均27.8±3.5)岁。所有患者的屈光度数均稳定2a以上。配戴软性角膜接触镜者,术前停戴2wk以上。术前常规进行裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、电脑验光、检影、综合验光、裂隙灯显微镜眼前节、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验、扩瞳全视网膜镜、OrbscanⅡ眼前节检查系统检查,测定超声角膜厚度和眼轴,测眼压。除外圆锥角膜、眼部炎症、青光眼、视网膜裂孔等严重眼部疾病。全身排除胶原结缔组织病、瘢痕体质、糖尿病、免疫缺陷性疾病。术前角膜厚度463~519μm,平均(491±20)μm。术前综合验光仪验光,近视球镜度为-4.00~10.25D,平均 (-7.32±1.66)D,柱镜度为0~-2.50D,平均(-0.71±0.72)D。术前UCVA0.06~0.3,平均0.13±0.08。术前BCVA0.6~1.0,平均0.94±0.11。术前患者以3g/L左氧氟沙星滴眼液滴眼3d。1.2方法 患者10例(20眼)均采用VISX Star4激光机及Moria平推型微型角膜上皮刀进行手术。具体方法为[1,2]:首先眼表麻醉,常规消毒铺手术巾,开睑器开睑,大量生理盐水冲洗术眼并用微海绵吸干,检查、确定Epi-LASIK微型角膜上皮刀已安装好,负压正常、试用正常,吸引固定住眼球,启动微型角膜上皮刀进行角膜上皮瓣的制作。翻转上皮瓣至鼻侧,暴露角膜中央区,保证中央切削区足够大。接下来是传统的PRK治疗,但激光能量应低于传统的PRK。术中激光的设计比PRK的设计值可减少10%~20%[3]。根据设计的参数进行激光切削,术中患者眼球应注视固视点不动,为减少患者的不适,可适当减低照射光强度。激光切削完毕后,冲洗基质床,湿润上皮瓣并复位,以三角海绵调整角膜上皮瓣位置,使其贴附对位良好,吸干水分,放置角膜接触镜。术后戴平光或低屈光度软性角膜接触镜3~5d,视上皮瓣愈合情况而定。术后用药以梯度递减为好。1~5d使用抗生素可乐必妥滴眼液、糖皮质激素眼药水典必舒及非甾体类抗炎眼药水安贺拉,4次/d。在取掉角膜接触镜后,改为低效糖皮质激素眼药水1g/L艾氟龙,第1mo 4次/d,第2mo 3次/d,根据Haze情况及屈光度做相应调整。分别于术后1,3,7d及1,2,3,6mo进行随访。包括UCVA,BCVA、屈光度、裂隙灯显微镜、眼压、角膜地形图等。术后6mo复查角膜厚度及眼轴。

    统计学处理:采用SPSS11.0统计软件,用t检验对数据进行统计学分析。

    2结果

    术后2~3d大多数患者主诉轻度或中度畏光、流泪、异物感,均可耐受。角膜接触镜在术后3~5d取出,上皮瓣均愈合良好。术后随访仅见角膜上皮下雾状混浊(Haze)Ⅰ级1眼,余均透明。术后随访无角膜膨隆者。术前非接触眼压平均为14.1±2.2mmHg,术后6mo平均为8.9±1.7mmHg。术前眼轴平均为26.4±1.1mm,术后6mo平均为25.91±1.11mm。术后6mo角膜厚度395~447μm,平均(412±14)μm。术后6mo UCVA为0.8~1.5,平均1.10±0.20,17眼达到或超过1.0。BCVA与术前相比无1例下降。术后6mo球镜平均(-0.04±0.18)D,柱镜平均(-0.21±0.44)D。20眼等效球镜均在-0.75~+0.75D之间,其中17眼(85%)等效球镜在-0.50~+0.50D之间。按术前角膜厚度分为≤490μm(10眼)和>490μm(10眼)两组,术后各期UCVA变化见表2。术后两组视力比较无统计学差异(P>0.05)。

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(来源:国际眼科杂志)(责编:xhhdm)

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