3讨论

    有资料报道Epi-LASIK在治疗低度和中度近视时比PRK优越，而且在治疗高度近视时也比LASIK更加有效。Epi-LASIK术中出现上皮瓣的异常情况，与LASEK一样可立即改为PRK手术，具有灵活的可变性。

    Epi-LASIK克服了目前主流的激光手术LASIK至今无法克服的缺点。与LASIK比较，Epi-LASIK虽然术后数周内观察时难以获得与LASIK相同的最佳矫正视力，但术后长期效果比LASIK好。Epi-LASIK可避免LASIK角膜瓣引起的各种并发症。如术后的上皮植入、弥漫性板层角膜炎、医源性干眼、医源性圆锥角膜等并发症。角膜相对薄的患者行LASIK术可引起术后角膜扩张，产生医源性圆锥角膜，目前越来越引起屈光手术者的重视。Epi-LASIK解决了厚度问题，同时也提高了此类患者手术的安全性。Epi-LASIK创建了一个纯正的角膜上皮瓣，手术切削的是紧倚角膜上皮下角膜基质最上面的一层。而LASIK却保留了这一层，切削的是中间的角膜基质部分。因此Epi-LASIK切削深度更大，适应范围更广。无疑解决了以往由于角膜厚度的限制而对于角膜薄或高度近视者无法接受手术的难题。Ambrosio等[4]指出-6.00D以上近视患者要保证LASIK术后的安全性，术前角膜厚度起码在484μm以上。本文中，符合术前等效球镜＞-6.00D且角膜厚度 ＜490μm者9眼，其术前球镜平均-6.75±0.84D，柱镜平均-0.69±0.51D，角膜厚度463~485μm，平均472±7μm。此组患者术后6mo的UCVA为1.20±0.22，无1例下降。

    与PRK比较，Epi-LASIK虽然手术过程较PRK复杂，但其减少了术后疼痛、回退及Haze的产生患者不适感较PRK轻，视力恢复较PRK不仅快而且好。因为Epi-LASIK强调活性上皮瓣。上皮瓣是天然的生理屏障，与PRK后裸露的基质面的创伤愈合有本质的区别，它抑制了创伤愈合反应中某些导致雾状浑浊和回退的机制。推测其上皮瓣的基底膜保护角膜细胞免于氧化，减少凋亡，从而防止了深层角膜细胞的迁移。其上皮瓣更有效地保护裸露的角膜基质表面，阻止泪液中炎性细胞的侵入，避免了炎性细胞对角膜基质的损害，延缓了上皮下成纤维细胞的增生。基质成纤维细胞的过度增殖是引发屈光回退的原因[5]。

    Epi-LASIK应用微型上皮刀制作上皮瓣与LASEK相比更加精密且没有酒精毒性，术后的视觉质量和舒适度也大幅提高了。术后几乎无Haze形成，明显优于LASEK[6]，近视回退发生率非常低。Epi-LASIK可以使基底膜更完整，角膜刺激症状更轻。Pallikaris等[7]2003年对机械的（Epi- LASIK）和酒精的（LASEK）分离上皮的方法进行了组织学超微结构的研究。对两种方法分离的角膜上皮瓣通过透射电镜观察发现：Epi-LASIK上皮瓣的半桥粒在形态学上无改变，上皮基底细胞几乎无创伤和水肿；LASEK上皮基底细胞出现胞质碎片，细胞间隙增大，基底膜出现了广范的不连续性。Epi-LASIK不影响上皮瓣正常的细胞形态[8]。

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